产科出血围术期管理.pdf

产科出血的围术期管理 盛京医院麻醉科 赵平 1 产科出血 • 位于我国孕产妇四大死亡原因之首 （产科出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、 产褥感染） • 孕产妇进入ICU的主要原因 2 原 因 • 胎盘因素： 前置胎盘 胎盘植入 胎盘早剥 胎盘残留 • 子宫收缩无力 • 子宫破裂 • 凝血功能异常 3 产科出血特点 • 失血量大、出血速度快  足月胎盘血流量700ml/min，病人的血液可能在5-10min丢 失 • 易并发DIC  红细胞增加15%，血浆量增加50% →生理性贫血 血液粘 滞度下降  纤维蛋白原、FVII、FVIII、FX增多，血小板减少，ATIII、 蛋白C、蛋白S增多 →血液高凝  在胎盘绒毛间的血池中，血液处于高凝状态，使此处的纤 维蛋白溶解增加，称为胎盘里的低级DIC  大量失血和输血凝血因子和血小板的消耗和稀释 4 危险因素 “现代的”危险因素： *反复人工流产 *高龄产妇伴有多种妊娠相关疾病 *辅助生殖技术增加了多胎妊娠的发生率 *剖宫产导致子宫瘢痕，增加前置胎盘和胎盘植入风险 5 术前评估和准备  麻醉医生应熟知产妇生理，与产科医护人员及时有效交流， 了解手术方式、可能发生急性失血的关键手术步骤、预计 出血量，尽早介入抢救治疗  告知输血科做好准备 产科出血直接导致产妇死亡病例中，64%和不规范治疗 相关  没有认识到出血的危险因素  没有准确评估出血的程度  没有迅速开始治疗 6 前置胎盘 是导致严重产前出血的重要原因，指胎盘种植点 覆盖了宫颈口，分为完全性、部分性和边缘性。 前置胎盘 危险因素：经产妇、高龄产妇、既往剖宫产或其 它子宫手术，多次人工流产，以及既往前置胎盘 典型症状：孕中期和孕晚期无痛性阴道流血。约 有10%的前置胎盘患者合并有胎盘剥离。 麻醉处理 分娩方式： 完全性和部分性前置胎盘：剖腹产 某些边缘性的前置胎盘：可尝试阴道分娩 麻醉方式： 近期没有出血：可行硬膜外麻醉或联合阻滞，但需备血 和开放大静脉通路 出血患者：首选全麻 胎盘植入 胎盘非正常地附着于子宫肌层，分娩后剥 离胎盘时会大量出血 常见胎盘植入分为三类：  植入性胎盘，胎盘附着于子宫肌层  侵入性胎盘，胎盘侵入子宫肌层  穿透性胎盘，即侵犯子宫全层直达浆膜层，甚 至蔓延到盆腔其它结构如膀胱 胎盘植入