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·572· ．诊疗方案． 难治性哮喘诊断与处理专家共识 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 难治性哮喘约占支气管哮喘(简称哮喘)患者的5％，虽 (二)临床表现类型 然比例不高，但据文献报道，其急诊就医率和住院率分别为 过去曾有许多与难治性哮喘有关的术语，如难治性哮喘 轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增 (difficult·to·treat asthma， difficult to 加的重要原因之一。因此，提高难治性哮喘的诊治水平对改 asthma，refractory 善哮喘的整体控制水平和预后以及降低医疗成本都有重要 asthma 意义。 01dependentasthma)、脆性哮喘(brittleasthma)和致 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家进行 死性哮喘(nearfatal鹳tllma)等。这些术语可以反映出学界 了认真的讨论，并参照美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会对难治性哮喘的认识和定义还不统一，同时也可以看出难治 (ERS)的相关文件以及近年发表的有关难治性哮喘的重要性哮喘虽有“难治”的共同特征，但也有不同的临床表现 文献，撰写了本共识，希望能在难治性哮喘的定义、疾病的评 类型。 估及处理等方面进一步统一认识。对于难治性哮喘的认识 1．激素依赖性／抵抗性哮喘：这类患者常常存在持续的 尚有许多未知的地方，本共识也在最后的部分涉及到未来研 气流受限，气流受限的可逆性差，而且对激素治疗反应差，表 究的方向，希龌通过更加深入的研究，特别是开展协作研究， 现出不同程度的激素抵抗，需要长期依赖大剂量吸入激素， 以提高我国在难治性哮喘领域的诊治和研究水平。 甚至是口服激素。 一、定义和临床表现类型 过去将对激素治疗无效的哮喘称为“激素抵抗性哮 (一)定义 喘”，而实际上，真正对激素治疗完全无反应的哮喘极为少 目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。 见，过去认为的激素抵抗性哮喘多数经加大激素剂量和延长 ERS和ATS分别在1999年和2000年发表了难治性哮喘的 治疗时间仍然有治疗反应。所以，多数所谓“激素抵抗性哮 共识意见，认为难治性哮喘是在大剂量吸入糖皮质激素(简 喘”只是相对性的激素治疗“抵抗”，又称为“激素依赖性 称激素)，甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘。ERS 哮喘”。 还指出，难治性哮喘应该是排除患者用药依从性问题并去除 2．脆性哮喘：分为两型。I型的特点是尽管大剂量吸 导致哮喘恶化等因素后，经6个月规范治疗和严密随访仍不 入激素治疗，峰值呼气流速(PEF)仍然旱大幅度的波动和反 能达到较好控制的哮喘。2006年版全球哮喘防治创议复哮喘发作；Ⅱ型的特点是在哮喘控制良好的情况下，突然 (GINA)指出，难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素)的 发生致死性的哮喘发作。 作用不敏感，并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制 3．致死性哮喘：尽管这类患者在使用“适当”的治疗方 水平。具体讲，这类患者经GINA推荐的第4级治疗方案，法，但仍会发生致命或濒死的哮喘发作。发作时常伴有高碳 即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治疗，仍不能达到 酸血症和需要使用机械通气治疗。 一种可接受的哮喘控制水平。但是GINA没有对第4级治 二、病理和病理生理学 疗需要多长时间才能诊断为难治性哮喘进行说明。 1．炎症机制：难治性哮喘的气道炎症存在明显异质性， 以上ERS和ATS的专家共识和