肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理.pdfVIP

月刃盯了f : 2007 年 12 月第 13 卷第 35 期 肾移植术后合并严重肺部感染 患者 的护理 陈玉娟 [ 摘要】 目的 探讨 肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理措施。方法 对 14 例 因肾移植术 后严重肺部感染伴有感染性休克、急性呼吸窘迫症或呼吸衰竭患者采取心理护理、重症肺部感染的专科 护理、提供营养支持 、加强药物管理及基拙护理等护理措施 。结果 本组 9 例经治疗后迁 出ICU 继续 治疗 ，病情好转后 出院, 5 例经抢救无效死亡 。结论 对 肾移植术后合并严重肺部感染患者加强心理护 理，严密观察生命体征PaOZ, SpO: 和PaCO: 值变化，加强呼吸道及呼吸机的管理，提供营养支持、做好 基拙护理 、药物管理 ，严格执行无菌操作和房间消毒 隔离制度是护理的关键 。 【关健词】 肾移植 ; 严重肺部感染; 护理 中图分类号:R699. 2 ;R47 文献标识码 ;B 文章编号: 1009-9689(2007)35-3457-02 随着 肾移植外科技术 的 日益成熟 ，肾移植被更多的尿毒 原 因。 症患者接受 。肾移植术后 由于应用免疫抑制剂 ，患者抵抗力 3. 2. 2 严密监测 Pa0 2, SPq 和 PaCO: 值变化 护士熟悉 弱 ，容易发生感染 。肾移植术后感染部位多为呼吸系统 ，其次 呼吸机的使用与调节 ，根据病情及时协助医师调整呼吸机的 为泌尿系统 ，再其次为移植 肾周 围及其他部位 的感染 ，由于患 工作参数 ，并详细记录，如 出现呼吸机不 同步现象 ，应寻找原 者的免疫力大幅度下降，在感染后较难控制 ，直接威胁患者 的 因，给予排除。 生命[[17。现将我科护理肾移植术后合并严重肺部感染患者的 3. 2. 3 呼吸道管理 在呼吸机治疗过程 中加强呼吸道管理 护理体会介绍如下 。 尤为重要，特别是气道 内的湿化和温化，一般温度在 34 - 1 临床资料 36 0C ，每隔2 h 吸痰 1 次，每次吸痰时向气管内滴人生理盐水 2002 年 7 月一2004 年 12 月间因肾移植术后严重肺部感 5 - 10 ml ，有助于痰液湿化 ，痰液薪稠者可用沐舒坦、庆大霉 染伴有感染性休克、急性呼吸窘迫症或呼吸衰竭而转人 ICU 素做雾化吸人 3 次// d 。每次吸痰时间不超过 15 s ，以防缺氧 。 治疗的共 14 例 ，其中男性 8 例 ，女性 6 例 ，平均年龄 37. 5 岁， 吸痰前后可予吸纯氧 1- 2 min , 痰液较多时，不易一次吸净 ， 均应用呼吸机辅助通气，其中气管插管 5 例，气管切开 9 例。 应吸氧与吸痰交替进行 。也可应用密闭式吸痰管 。应用密闭 感染发生时间最短术后 6 d ，最长为术后 6 年 。 式吸痰管吸痰时不需要脱离呼吸机 ，吸痰过程中可 以保持持 2 结果 续通气及吸人氧气浓度 ，维持 PEEP ，最大限度减少气道 内压 本组 9 例经治疗后病情平稳迁 出ICU 继续治疗 ，病情好 力的变化 。通过保持一定的肺功能残气量 ，避免肺泡萎缩 ，维 转后出院，5 例经抢救无效死亡 。 持吸痰前后 PaO2, SpO: 的稳定性，因此可以避免气体交换受 3 护理 损，避免吸痰引起的低氧血症、肺不张及组织缺氧[2l 。本组 8 3. 1 心理护理 患者转人 ICU 监护室会 出现不 同程度恐 例患者应用 了密闭式吸痰管。 惧 、焦虑、抑郁、烦躁、紧张不安、悲观失望等心理，因此加强心 3. 2. 4 气管插管 、气管切开患者护理 气管插管要妥善 固 理护理至关重要 。1) 提供 良好 的医护支持 。医护人员的支持 定。每班记录外露刻度 ，避免插人深度过深滑人一侧支气管 是患者的第一需要 ，特别是在封 闭的 ICU 病房 中，应告知病 或脱出，插管留置时间不宜过长 ，一般不超过 72 h 。超过 72 h 情