慢作用药物在风湿免疫科应用-2014.5.20.pdfVIP

慢作用药物在 风湿科的应用 湖北民族学院附属民大医院 风湿免疫科 目录 一.改善病情抗风湿药的定义 一.改善病情抗风湿药的定义 一.改善病情抗风湿药的定义 二.常用慢作用抗风湿药介绍 二.常用慢作用抗风湿药介绍 二.常用慢作用抗风湿药介绍 “改善病情抗风湿药”的定义 世界卫生组织将具有阻止病情发展的一类抗风 湿药物定义为改善病情抗风湿药(DMARDs) 。 传统的观念认为，DMARDs较NSAIDs发挥作 用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月， 故又称之为慢作用抗风湿药(SAARDs)。 “改善病情抗风湿药”的定义  慢作用： 【1】 传统的DMARDs药物大多用药后1—6月才见效 ，而 NSAIDs 、糖皮质激素用药后1-2周即见效，多数认为1月 以上见效叫慢作用；生物制剂的见效时间多在1月以内， 不属于慢作用药物。  慢作用抗风湿药(SAARD)： 主要是指传统合成DMARDs类药物。包括甲氨喋呤、来 氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、艾拉莫德 、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂、环孢霉 素A 、沙利度胺等。 1、栗占国，张奉春，鲍春德主编，类风湿关节炎,2009, 209-216 ． “改善病情抗风湿药”的定义  生物制剂能够改善病情，但作用不慢 1999.11.10，FDA首次批准infliximab(英夫利昔单抗) 用 于治疗类风湿关节炎，拉开了生物制剂在风湿病治疗中 的序幕。 随着TNF- α拮抗剂、IL-6拮抗剂等生物制剂在风湿病临 床的广泛应用，生物制剂既具有传统DMARDs 的抗风湿 疗效，但又能够在短时间内见效，应当归类为DMARDs ，但叫慢作用抗风湿药已不合适。 “改善病情抗风湿药”的定义 非生物DMARDs DMARDs分类【1】 传统DMARDs :抗疟药、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制 剂。 免疫抑制剂，又称免疫调节剂或细胞毒药物: 甲氨喋呤 、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等。 生物DMARDs:TNF- α、IL-1、IL-6拮抗剂等。 但也有学者将生物制剂单独列为一类抗风湿药【2 】 1、栗占国，张奉春，鲍春德主编，类风湿关节炎，2009 ．209-216 ． 2、中国医师协会风湿科医师分会主编，临床诊疗指南，2010，1-22 ． “改善病情抗风湿药”的定义 DMARDs分类 近年来又出现了生物仿制药和另一类全新靶 向抗风湿药物，后者包括已在美国批准上市 的JAK-3抑制剂和正在临床研究阶段的Syk抑 制剂等激酶抑制药物。显然，以DMARDs命 名的此类药物的原有分类已不能满足当前临 床需要，从新分类势在必行。 Smolen JS, Heijde D, Machold KD, et al . Ann Rheum Dis, 2014, 73:3–5. “改善病情抗风湿药”的定义 DMARDs分类 “改善病情抗风湿药”的最新分类  传统(合成)DMARDs:MTX 、LEF、SSZ、抗疟药等。  靶向(合成)DMARDs ：JAK-3抑制剂(托法替尼) ，尚处于临床 研发阶段的Syk抑制剂、丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs) 抑制 剂、Btk抑制剂。  生物原研DMARDs ：依那西普、英夫利昔、阿达木单抗、戈 利木单抗、妥珠单抗、利妥昔单抗、阿巴西普和阿那白滞素 等。  生物仿