脑梗死中西医结合分期分时段分 型辨证施治(一).pptVIP

北京华一医院内二科 北京华一医院内二科 脑梗死中西医结合分期分时段分 型辨证施治（一） 北京华一医院内二科 一、概述 脑梗死发病后，由于梗死灶的范围或梗死灶的部位及脑损害程度轻重的不同，临床症征各异。脑梗死后脑组织损害逐渐达高峰，其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床症状和体征的演变过程即为分期分时段分型辨证施治的理论依据。 北京华一医院内二科 一、概述 因此，必须针对不同临床病理阶段，采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。但要在脑梗死急性期的超早期溶栓，3～7d内以适量脱水、调控血压、及时治疗并发症、保持良好内脏功能、改善脑营养代谢的治疗是内科重要的基础治疗。 北京华一医院内二科 一、概述 脑梗死急性期中络、中经、中经络患者，梗死灶范围小或腔隙灶，颅压高不明显，无意识障碍者，内科及中医辨证施治治疗为佳； 脑梗死急性期中腑、中脏、中脏腑患者，梗死灶范围大，脑水肿，颅压高明显，中线结构移位或脑疝形成，有意识障碍者，在内科及中医辨证施治治疗的基础上，无好转且有手术指征，应适时手术治疗。 北京华一医院内二科 一、概述 急性期病情稳定，生命体征正常，或恢复期及后遗症期，首要应中药、针灸及康复等综合治疗。   北京华一医院内二科 二、治疗 1、急性期分型辩证施治 第1时段治疗（发病后48h内） ：充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早实施分型辨证施治，及早发现和治疗并发症。 1） 溶栓治疗 发病后在3～6 h内符合溶栓条件者，可用尿激酶、t-pA等溶栓。 2）不适宜溶栓、未行或不接受溶栓者，应根据临床情况，可给予抗血小板、降纤等治疗。    北京华一医院内二科 二、治疗 3）改善脑代谢及脑保护剂 4）患病最初12h或24h内不宜用葡萄糖液，可用生理盐水、林格式液、706代血浆等。 5）治疗合并症及并发症。 6）主、被动功能锻炼. 7）加强护理，危重病人作重症监护。   北京华一医院内二科 二、治疗 分型辨证施治： （1）中络（证属脑痹瘀湿、阻滞于络） 症状：突发偏侧、双侧或交叉性麻木，无运动障碍，无失语及意识障碍等。 治则：化瘀除湿，活络。 方用：丹红通络汤（丹参、红花、川芎、秦艽、丝瓜络、鸡血藤）。 此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的感觉传导束，为单纯感觉性卒中。并不少见。    北京华一医院内二科 二、治疗 分型辩证施治： （2）中经：（证属脑痹瘀湿、阻滞于经）症状：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪，肢软无力，口眼歪斜，语言不利，失语，无麻木及意识障碍等。 治则：化瘀除湿，通经。 方用：丹红通经汤（丹参、红花、川芎、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤）。 此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的运动传导束。为单纯运动性卒中。不少见。    北京华一医院内二科 二、治疗 分型辩证施治：（3）中经络（证属脑痹瘀湿、阻滞经络） 症状：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木，口眼歪斜，或语言不利，失语，或偏盲，无意识障碍。 治则：化瘀除湿，通经活络。 方用：丹红通经活络汤（丹参、红花、川芎、白附子、瓜蒌、胆南星、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤、丝瓜络）。 此型脑梗死灶范围较大（中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm）影响至半球及脑干的运动和感觉传导束，为感觉运动性卒中。较常见。    北京华一医院内二科 二、治疗 分型辩证施治 （4）中腑（证属脑痹瘀湿、热郁腑实证） 共有症状：眩晕、头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡，昏睡，轻度意识障碍，抽搐，大小便闭，舌红苔黄，脉弦滑。 局灶症状：偏侧、双侧或交叉性瘫痪，其它症征被掩盖。 治则：化瘀除湿，泻热通腑。 方用：丹红通腑汤（丹参、红花、瓜蒌、大黄、枳实、炒莱菔子、川朴、芒硝）。胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。   北京华一医院内二科 二、治疗 此型为脑梗死灶范围较大（中梗死灶3.0～5.0cm），脑水肿较明显、颅压高。病灶影响至半球及脑干的运动和感觉传导束，且干扰内脏功能，合并脑内脏综合征，轻度昏迷，病情较重，较常见。    北京华一医院内二科 二、治疗 分型辩证施治 （5）中脏（证属脑痹瘀湿、脏气衰竭） 共有症状：频繁呕吐、或呕吐咖啡样物，气促，痰多，中度意识障碍，抽搐，二便失禁，舌痿等。 局灶症征：偏瘫或双侧肢体瘫痪，软瘫。其它症征被掩盖。 治则：化瘀除湿，益气复脏。 方用：丹红复脏汤（丹参、红花、当归、黄芪、人参、麦冬、五味子）。胃管注入