妊娠期梅毒诊断和处理.ppt

怎样判断新生儿血清学检查结果？ 母亲抗体在婴儿体内存在15个月：每月查1次血清 4-6个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染 如15个月后仍阳性：认为已感染 婴儿感染：出生时阳性，经约4个月后转阴性，后再次转阳者或出现临床症状 注意：建议直接查新生儿血液而不用脐带血 孕妇梅毒所生婴儿的随访： 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： （1）出生时血清反应阳性： 未超过母亲的血清滴度——应每月复查1次； 8个月时如呈阴性且无临床表现——可停止观察。 （2）出生时血清反应阴性： 应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。 2、预防性治疗： 未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿； 无条件对婴儿进行临床及血清学随访者； 二）产妇的随访： 梅毒经充分治疗后，应随访3年： 第一年：每3个月复查一次 第二年：每半年复查一次 第三年：复查一次 神经梅毒： 随访CSF，每半年一次，直至CSF正常 复查内容： 临床和血清学（非螺旋体抗原试验） 产妇的随访（续）： 如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍： 原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染 处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查 血清抗体转阴时间： 一期：1年以内 二期：2年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上 三）性伴的治疗与随访： 性伴应检查与治疗： 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗； 治疗后禁止性生活2周。 性伴追踪的时间： 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：12—24个月 梅毒的治愈率： 1、治愈标准： 临床治愈：各种损害消退和症状消失 血清治愈：抗梅毒治疗2年内，血清学检查由阳转阴，脑脊液检查阴性 2、治愈率：临床和血清学治愈 一期：97% 二期：90% 血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎100% 梅毒患者的婚育指导： 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育 患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择 小 结 梅毒死灰复燃——应重视孕妇早期筛查 消灭先天梅毒——是法律赋予我们责任 规范治疗梅毒——有效降低母婴传播率 二、梅毒的典型临床分期 早期梅毒： 晚期梅毒： 潜伏梅毒： 先天梅毒： Ⅰ期： （硬下疳期） 局部皮损：潜伏2-4周后出现 开始为暗红色小红疹，1周后形成1-2cm大小硬结，表面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内含大量梅毒螺旋体，不治疗2~8周自愈，不留痕迹 淋巴结大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛） 血清反应： （+），硬下疳出现6~8周后 Ⅱ期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年） 皮疹：对称性、多样性、症状轻 时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周 特点：皮疹持续2~3周可自行消退，也可复发 梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部 血清反应：100%（+） Ⅲ期（晚期）：病期2年以上 各器官系统永久性受损 未治疗者约1/3成为Ⅲ期梅毒 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤 神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等 隐性（潜伏）梅毒： 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 表现： 无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状 RPR（+）、PTHA（+） 感染2年以内：早期潜伏梅毒 感染2年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染） 注意：不治疗可发展为晚期梅毒 先天（胎传）梅毒： 早期：在出生-3周出现二期梅毒表现 营养障碍：貌似老人 皮肤损害：大疮、皮疹、 肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难 晚期： 2岁以后表现 为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。 先天潜伏梅毒：同成人 三、梅毒的实验室诊断方法： 诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！ 流行病学史 临床表现 实验室检查 强调：对所有孕妇的早期筛查！ 一）病原学诊断： （不常用） 优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜、PCR、银染色、刚果红染色 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等 适用：仅用于1期、2期梅毒 二）血清学诊断：常用 人体感染梅毒后，产生两种抗体： 特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgG、IgM 非特异抗体：类脂质抗体 （反应素） 1 、非螺旋体抗原血清试验 ——反应素实验 原理： 梅毒螺旋体感