动脉瘤手术介入并发症与研究防治.docVIP

??? 动脉瘤的手术和介入治疗现今正不断完善和发展，越来越多的新技术和材料为动脉瘤的治疗提供更好的条件和空间，但是要想取得更理想的治疗效果，还应该了解和掌握手术和介入治疗不同部位的动脉瘤可能出现的并发症，学会尽量避免和处理它。下面我将介绍一些主要的动脉瘤手术和介入治疗中常见的并发症。 ? 一、腹主动脉瘤切除、人工血管移植术的并发症及其处理 ??? 1、出血 ??? 术中的主要并发症是出血，出血基本上来自血管损伤，损伤的原因是解剖变异和操作不当。解剖时可能误伤副肾动脉、腰动脉、肾动脉和髂动脉，但是发生率不高。值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结。发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加涤纶片、毡片或小块肌肉压在吻合口修补处再打结。我们常在人工血管与腹主动脉吻合时，应用垫片(如加涤纶片)加强缝合的方法，可有效避免血管撕脱，防止吻合口出血。最危险、最难处理的是左髂静脉损伤，匆忙中盲目压迫止血，又将裂口撕大，累及下腔静脉。发生静脉损伤后切勿惊慌失措，可用示指以适当的压力探查和压迫出血点，然后缓慢移除手指，发现破口，迅速缝合。在显露瘤体颈部时，如果不熟悉解剖关系，损伤肠系膜下动脉和左肾静脉在所难免。肠系膜下动脉结扎即可，而肾静脉