腹腔镜气体栓塞与研究手术室护理.pptVIP

腹腔镜手术气体栓塞的护理 常州市第一人民医院 手术室 韩小云 概述 最危险的并发症之一 ,死亡率高达 50 %. 国外已引起重视. 国内报道少见. CO2的气体特性 溶解度高 血液中存在的形式 CO2+H2O==H2CO3== HCO3-+H+ 氨基甲酰血红蛋白 原因 1 既往手术史 2 本次手术史 3 体位 头低脚高位 4 穿刺损伤大的血管,尤其是大的动脉 5 患者的原因 变异 瘦弱等 临床表现 静脉气体栓塞 发生率高,真正表现出临床栓塞症状少. 肺栓塞 低氧血症 心律失常或心动过缓 休克或发绀为其早期表现 患者常见双侧瞳孔突然散大 高碳酸血症的表现 临床表现 反常栓塞 气体经卵圆孔进入左心房,进入心、脑、肾，出现脏器功能衰竭。 临床表现 动脉栓塞 多见于大动脉的损伤，短时间内大量气体进入血液循环。 迅速出现心跳、呼吸停止。 手术室处理 1 气腹压力不宜过大，流速不宜过快。 2 确定进入腹腔后再高速通气。 3 警惕出现的手术室高碳酸血症. 4 一旦发生，立即停止气腹。 肺栓塞的专科处理 强心 利尿 扩管 高压氧疗 动脉栓塞的处理 立即停止气腹 中心静脉或心脏穿刺抽吸CO2 体外循环辅助 理论上的措施 注意点 警惕早期高碳酸症状 迅速作出