急性上消化道出血与研究诊断与治疗.ppt

c.血细胞的恢复依靠细胞再生，应此需要数星期之久。 d.出血后WBC↑，通常不超过12000 e.网织红细胞可检出血后12~72小时，于周围血中看到增多，这是骨髓对大量出血的反应，表现为晚幼红细胞和网织红细胞增多，在4~5天可达5~15%。如两周后仍有增多提示继续出血。 △ 肠道性氮质血症 上消化道大量出血后，由于血液蛋白的消化产物在肠中吸收可引起氮质血症，一次出血后的数小时内，血中尿素氮即可增加，于24~48小时内达到最高峰，一般在3~4日内降至正常，如无严重脱水、水电解质紊乱、肾功能不良，血尿素氮增高时间超过4天，则表示出血量大或继续出血不止。 △ 肾性氮质血症 在失水、电容量下降、休克状态下，由于组织缺血缺氧，肾血流量、肾小球滤过率和肾排泄功能均降低，因而出现氮质血症，在上消化道出血伴发氮质血症的病例，如有下列情况，应考虑氮质血症主要由于急性肾功能衰竭所引起。 a.休克或休克病史 b.大量呕血而仅少量黑便 c.高度脱水，足量补液后，仍伴有尿少或无尿 d.在无反复或持续出血的情况下氮质血症持续至96小时或更长者  六、器械检查 （一）X线检查（误诊率10%~50%） △ 一般均在出血停止后一段时间才做检查 △ 右前斜位可发现球后溃疡 △ 颈低位或俯卧位腹部加压，食管吞钡检查可 发现食管裂孔疝