陈致奋经盆腔途径切除肛提肌的经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术——附例报告.docVIP

经盆腔途径切除肛提肌的经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术——附36例报告 陈致奋 池畔 官国先 林惠铭 卢星榕 黄颖 刘星 蒋伟忠 福建医科大学附属协和医院结直肠外科 目的：对经肛提肌外腹会阴联合切除术的腹组操作进行改良——即在腹部操作过程中经盆腔途径直视下切除肛提肌，报道该改良术式的初步应用结果。 方法：福建医科大学附属协和医院结直肠外科于2010年1月到2013年3月间为36例肿瘤位置距离肛缘≤5cm的低位直肠恶性肿瘤患者行经肛提肌外腹会阴联合切除术，在腹腔镜手术和开放手术中直视下经盆腔切除肛提肌，术中未翻转病人体位进行会阴部操作。评价该改良术式的安全性、可行性及围手术期手术情况和术后病理结果。 结果：术中均经盆腔途径切断肛提肌，根据肛提肌受累情况个体化决定肛提肌切除范围，会阴部操作时均无翻转体位，腹腔镜手术组无相关并发症及中转手术。术中发生1例肠穿孔（2.8%，1/36）。腹腔镜手术组平均手术时间为230.0分钟，平均术中出血量为91.7ml。开放手术组平均手术时间为234.2分钟，平均术中出血量为205.0ml。所有标本上切断的肛提肌均附着在直肠系膜上，标本的环周切缘阳性率为5.6%（2/36）。 结论：经腹切除肛提肌的方法可以简化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术且可达到个体化切除肛提肌的目的，会阴部操作的时候无需翻转体位，该方法可以缩短手术操作时间，并具有良好的近期肿瘤学效果。