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常见头晕疾病诊断流程 ? 非眩晕性头晕 TIA：短暂性脑缺血发作Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。PC-BPPV：后半规管良性阵发性位置性眩晕是由于?后半规管脱落的耳石在头位改变时移动内淋巴激活了毛细? 胞的受体而引起的短暂性眩晕和眼震。这种耳石脱落学说? 最大的支持点就是治疗师通过适当的手法清除了脱落的耳? 石，患者的眩晕和眼震就会消失。在对照研究中，单独使用? Epley??? 或Semont耳石复位法???可以缓解70%～90%的患? 者??? 。然而，单次治疗的疗效是短暂的，需要重复的治疗? 才能彻底缓解，因此，补充的自我治疗是终止BPPV的最佳?选择。HC-BPPV：水平半规管良性阵发位置性眩晕（horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo，改良的Epley耳石复位法（MEP）? 方法 所有患者均在我科副主任医师以上职称的医? 师指导下，接受MEP或MSM培训。嘱患者每天进行运动3? 次，直到位置性眩晕消失至少持续24h以上。患者以表格? 的形式填写每次运动期间有无体位性眩晕的发生，并记录? 与治疗有关的不良反应（如恶心、姿势平衡和头晕）。1周? 后患者必须再次来我科复诊，并嘱患者再次进行MEP或? MSM运动，以评价动作执行的准确性，并行Dix-Hallpike? 试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现。成功的治疗被定义为眩晕和位置性眼震的消失。MEP的操作步骤 以左耳PC-BPPV为例（右耳? PC-BPPV，动作方向相反）:（1）患者坐于床上，头向左转? 45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为? 宜）;（2）快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体? 位左耳正好位于下方），持续30s;（3）头右转90°，持续30s;? （4）头和身体继续右转90°，持续30s;（5）坐起到床边，此动? 作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。?? MSM的操作步骤 以左耳PC-BPPV为例（右耳? PC-BPPV，动作方向相反）;（1）患者直坐于床边，头右转? 45°;（2）快速左侧卧倒，左后侧头部置于床面（此体位左耳? 正好位于下方），持续30s;（3）患者快速坐起，并向右侧卧? 倒，右前额置于床面，持续30s;（4）再次坐起，此动作每日? 进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。? 异常：脑肿瘤，脱髓鞘性疾病，脑梗死，其他 正常：基底型偏头痛，TIA,其他 CT和/或MRI 中枢神经系统感染，其他 CT扫描（必须） 发热 头部外伤 其他眩晕：偏头痛，其他 非眩晕性头晕（见下页） 眩晕 病史及体检（必须） 梅尼埃病，迷路炎，突发性耳聋伴眩晕，迷路漏管，其他 阳性： BPPV 阴性：前庭神经元炎，其他 Dix-Hallpikej检查 鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等 听觉症状 耳科检查 伴随神经系统症状或体征 无 有 无 有 无 无 有 有 无 无 无 无 无 CT和/或MRI检查，神经系统疾病 药源性因素，测定药物浓度 体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白 EKG(必须) 脱水，血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等 精神障碍，甲状腺疾病，其他 神经功能缺陷 新增用药或用药改变？抗惊厥药物 站立时头晕 胸痛或心悸，装有人工起博器，心脏病史 异常生命体征