胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会111111.docVIP

胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会 河北省唐山市人民医院心胸外科 赵雅玲 王桂芬 摘要　目的：总结胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会。方法:将普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的术后恢复过程进行对照，结果接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者 60 例，平均术后住院时间缩短、住院期间并发症减少，术后康复快，外观美。结论：胸腔镜手术治疗肺癌具有损伤小、恢复快等优点，优于开胸手术。 关键词　胸腔镜手术　普通开胸手术 目前手术是治疗Ⅰ、Ⅱa 期肺癌病人的首选方法。但普通开胸手术，手术切口大、术中出血多、伤口疼痛明显、术后易发生肺不张和肺部感染等[1]。而胸腔镜手术是近年来利用微创技术诊断和治疗胸部疾病的重要方法[2]。随着内窥镜技术的广泛应用，胸腔镜手术已在我科成熟开展了近6年,也使得肺癌患者小创伤治疗成为可能。本文通过对普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的过程进行对照分析。总结护理体会如下： 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 本研究选择2009年1月至2010年3月病例共120例,其中男85例,女35例,平均年龄60.65±9.75岁，所有病例均为肺癌Ⅱa 期以下，无心脏病及呼衰者。随机分为普通开胸手术组（n=60）） （3）胸腔引流管的护理。保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲受压。观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量＞100毫升／小时，色鲜红且持续3小时以上，应警惕胸腔内活动性出血。有一例胸腔镜术后患者出现活动性出血。经静脉输注止血药，3天后在胸腔内注射尿激酶，使胸腔内凝血块溶解。然后在B超定位下调整胸腔引流管位置，将胸腔内已经溶解的血凝块引出，患者7天后恢复正常，拔除引流管。 （4）早期活动。术后病情允许情况下鼓励患者早期下床活动，以防止静脉血栓及增强食欲，促进心肺功能的恢复。 （5）饮食护理。 给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 1.2.2　观察指标 (1) 术后康复住院期间并发症平均术后住院外观术后康复住院期间并发症平均术后住院外观　　 表2 两组观察指标的比较 观察指标 普通手术）胸腔镜手术） 并发症X2=4.227 P=0.40 住院时间 7.8±3.1 t=10.60 P=0.000 平均失血量（mL） 138.2±50.4 65.4±2.4 t=11.18 P=0.000 平均手术时间（小时） 5.0±1.9 5.1±1.7 t=0.303 P=0.762 3讨论 3.1完全胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。它改变了胸外科疾病的治疗理念，逐步成为21世纪胸外科的发展方向。 　　完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。 　　3.2传统开胸手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显[3]。从人体力学角度来讲，还会破坏人体胸廓的稳定性。而胸腔镜手术解决了这些缺陷[4]，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。完全胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个小孔，手术切口很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动，短期内便可以出院。 3.3胸腔镜手术是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机[5]。目前，胸腔镜手术对肺癌的治疗效果甚为满意，基本上能完成开胸手术的各项操作。只要我们对围手术期患者进行耐心细致的护理，就更可以使胸腔镜手术的微创优势得以充分发挥并最大限度减少术后并发症的发生，使其更好地造福于患者。 参考文献 [1]陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2009，94. [2] 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，2008，515. [3]黎介寿,吴孟超,黄孝迈主编. 手术学全集. 胸外科卷[M] . 北京: 人民军医出版社,2009. 56. [4]陈穗，李志强．胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例［J］．实用医学杂志，2010，17(4)：335-336． ［5］2林敏，涂远荣，李旭，等．胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例［Ｊ］．中国癌症杂志社，2011，5：389．