苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则.docVIP

苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则 近年来，我国苯丙胺类药物滥用呈上升趋势，滥用人群分布广泛，诊断治疗难度较大。2002年卫生部与原国家药品监督管理局联合发布了《苯丙胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》），对苯丙胺类药物依赖的规范化治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作需要。为进一步规范苯丙胺类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。修订后的《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括心理社会干预、行为矫正、防止复吸等。 一、临床表现 （一）戒断症状。苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用苯丙胺类药物后，停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。 （二）急性中毒。大量滥用苯丙胺类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等，部分滥用者可出现咬牙、共济失调。严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡。 （三）慢性中毒。长期大量滥用苯丙胺类药物可出现体重下降、磨牙动作、口腔粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍。 （四）精神障碍。可在长期滥用药物后逐渐出现，也可在一次滥用后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别。表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现。 二、诊断 诊断参照ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准： （一）具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿。 （二）对苯丙胺类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。 （三）滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状。 （四）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状。 （五）滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加。 （六）不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降。 （七）由于滥用苯丙胺类药物逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系。 （八）知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持滥用。 （九）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。 在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为苯丙胺类药物依赖。 除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点： （一）末次使用苯丙胺类药物48小时内的尿毒品检测结果。 （二）病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症，如 病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的障碍。 （三）患者的一般情况、生命体征、意识状况，有无注射痕迹、有无相关的精神症状。 （四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果等。 三、治疗 多为对症处理，需同时给予心理行为治疗。对于偶尔滥用苯丙胺类药物、尿检阳性，但无明显精神症状及功能损害的吸毒人员，无需特殊治疗措施，可视情况给予心理咨询或心理行为治疗。 （一）戒断症状。 目前尚无可推荐的替代药物。一般来说，如能保证充足的睡眠和营养，大部分症状可在几日后逐渐消失，不需要特殊处理。部分吸毒人员在停药后出现较为严重的抑郁，可持续数周或更长时间，需密切注意，防范自杀。 1.抑郁、乏力、渴求等症状严重者可使用抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀20-40mg/日口服、帕罗西汀20-40mg/日口服、舍曲林50-150mg/日口服）；也可使用去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂，如文拉法辛75-150mg /日口服；还可使用去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平15- 30mg/日口服。若使用三环类抗抑郁药，如米帕明（丙咪嗪），则从小剂量25mg/日口服用起，逐渐增加到100- 150mg/日口服。 2.若吸毒人员出现幻觉、妄想症状，建议使用非典型抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮平5-20 mg/日口服，也可用氟哌啶醇2-10mg/日口服，待幻觉、妄想症状消失后逐渐停止使用。 3.谵妄者应进行系统检查以排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、滥用其他成瘾药物或酒精等。 （二）急性中毒。 急性中毒时需采取如下措施: 1.将吸毒人员置于安静的环境，减少刺激。 2.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。 3.鼓励多饮水，如口服滥用药物时间不超过4小时可行洗胃、催吐。 4.酸化尿液以加快苯丙胺类药物的排泄，予氯化胺0.5g口服，每3-4小时重复1次，使尿液pH值控制在6.6以下。如果吸毒人员有高热、出汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。 5.可采用物理降温方法降低体温。 6.若吸毒人员出现惊厥