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小腿交通静脉病变的彩色多普勒超声诊断 小腿交通静脉病变的彩色多普勒超声诊断 硕士研究生：郑艳玲 导 师：谢晓燕教授 黄雪玲副教授 中山大学附属第一医院超声科 摘要 Venous 下肢慢性静脉功能不全(CVI，Chromc Insufficiency)是外科常见病， 约占血管外科病变的90％，该病最严重的表现是静脉性溃疡。～百多年前，人 venous 们就开始认识到PVI交通静脉扩张或功能不全(PVI，Perforating Insufficiency)在下肢静脉溃疡中起到重要的作用，但是对具体的发病机制不是 很明确。交通静脉是连接浅、深静脉的桥梁，将浅静脉的血液引流入深静脉， 进一步回流到心脏。20世纪30年代发现结扎溃疡周围的交通静脉，可促进溃 疡的愈合，并逐渐认识到交通静脉瓣膜功能不全是下肢静脉郁滞性溃疡的重要 发病原因。彩色多普勒超声(Color DopplerImage，CDI)是目前最准确的无创 检查方法，不仅可测定血管的解剖学变化，而且可获得包括血流动力学在内的 其他病理生理学信息，是下肢静脉系统病变检查的理想工具。CDI检查具有操 作简便、费用低廉和易于反复施行的优点，非常适用于术前对扩张或功能不全 的交通静脉进行定位，以及手术后的疗效判断和随访。在国外，大多数血管疾 病的医疗中心，CDI已经基本取代静脉造影成为判断浅、深静系统脉疾病诊断 的首选检套方法。但目前还没有形成系统的交通静脉的检查及诊断方案，诊断 意义尚未明确。 一、资料与方法 1．研究对象 研究对象为2002年9月1日至2003年8月31日因小腿交通静脉扩张或 I 小腿交通静脉病变的彩色多普勒超声诊断 功能不全(包括原发性和继发性)接受深筋膜下交通静脉结扎术(Subfascial Perforator Endoscopic 前均详细记录了临床表现，包括静脉曲张、肿胀、色素沉着的有无、溃疡位置 及大小等，按照1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提的CEAP 级。CDI检查详细记录了大隐静脉的内径及深静脉返流的程度、小腿交通静脉 的数目、内径、部位及血流速度。此外还检测了30例共38条正常小腿80条交 通静脉的内径、数目、部位及血流速度，其中男性ll例，女性19例，年龄26 岁一69岁，平均45．2岁。 2．研究方法 3000或HDI 使用彩色多普勒超声检查仪HDI 5000，采用频率范围5— 12MHz的高频线阵探头。检查时病人仰卧并下肢外展、外旋。由腹股沟区开始 向下扫查，先测量大隐静脉向股总静脉汇入处管腔的内径，判断浅静脉是否扩张。 再在腹股沟区、大腿上段、中段、下段及胭窝处扫查深静脉并分别做Valsalva’S 试验，判断该处深静脉瓣膜是否有返流。然后检查小腿内侧交通静脉，即Cocker I、II、IⅡ组交通静脉。若发现交通静脉，避免探头压迫管腔，找出该交通静脉 的最大切面，分别测量静脉的内径和血流速度，并用龙胆紫进行体表标记定位。 用SPSSl0．0软件进行分析，比较对照组与病例组交通静脉的检出数目、 部位、内径及血流速度。统计CockerI、II、Ⅲ各组交通静脉的检出数目、 内径及血流速度有无差别。探讨交通静脉病变与浅静脉内径及深静脉返流程度 有无关系。探讨病人临床表现程度与小腿交通静脉功能不全的数目、内径及血 流动力学改变的关系。比较CDI诊断扩张或功能不全交通静脉的数目与SEPS 手术结扎交通静脉数目，计算CDI检出病变交通静脉的准确性，评价CDI体表 定位在SEPS术中的临床意义。 二、结果