年资料中医治疗阑尾炎例的临床报告.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医治疗阑尾炎12例的临床报告 北京中医学院教学实习医疗队 　　中医治疗阑尾炎的报导很多，我们过去虽然也有，但未作系统记录。今年九月，在我院党的正确领导下，为了贯彻教育与生产劳动相结合的方针，我们率领了三年级同学到京西煤矿地区，设立中医门诊部于门头沟，京西矿务局医院，为工人弟兄们进行短期服务性实习。在实践中不仅与同学们一起做了一些有关工矿地区常见疾病如矽肺、胃痛、痹症(风湿性关节炎)等的医疗预防研究和统计工作。并由于该院党政领导对发扬祖国医学遗产工作的重视，得与西医大夫的密切合作，作了一些急性病的住院临床观察。下面报导的12例急性阑尾炎，都是经过该院西医内外科大夫临床确切诊断未动手术，而采用中药疗法治愈的实际病例，今略加整理，作如下的总结介绍，希予教正。 　　 一　祖国医学对阑尾炎的认识 　　一　病名　阑尾炎是现代医学的病名，但根据证状及治疗的结果来看，乃属于中医肠癰一类的疾病，肠这一病名，早在内经中就有记载，如云“天枢隐隐痛者，大肠疽，其上肉微起者，大肠癰。关元隐隐痛者，小肠疽，其上肉微起者，小肠癰。”(按天枢穴属足阳明胃经，在脐两旁各二寸陷中。关元属任脉，在脐下三寸，腹白线中，深部容小肠)金匮要略则称之为“肠癰”(见金匮第十八篇疮癰肠癰浸淫病脉证并治)。它如盘肠；脐等名也散见于后世其它各书，而这些疾病都与现代医学所称阑尾炎症状相似，所以阑尾炎的名称虽不见载于中医书籍，而按肠癰治疗，却能奏到捷效。 　　二　病因　癰的成因，灵枢癰疽篇说:“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反故癰肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”而外科正宗更进一步说明肠癰是由于湿热瘀血流入小肠所致。“其因有三，一，男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血痰气雍遏而成者。二，妇人产后体虚多卧，又或坐草艰难，用力太过，又或产后瘀败不化，累及肠中而成者。三，饥饱劳伤，负担重物，致伤肠胃，又或生冷并进，湿动痰生，气血凝滞，而成者”。灵枢上膈篇里还说:“喜怒不适，饮食不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠者虫寒，虫寒则积聚……积聚已留，留则成”。以上都是祖国医学在解释肠癰病因上的理论。总的说来，凡寒温失调，湿热内侵，虫积瘀血以及饮食不节，劳伤肠胃等，都能导致本病的发生。 　　 二　证状、诊断和治则 　　在金匮要略里已有详细记载，如云:“肠癰之为病其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热脉数，此为肠内有癰脓，薏苡附子败酱散主之。”又云:“肠癰者少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，白汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”这两条简短的经文，也就包括了证状诊断与治疗三个方面。后一条更说明了脓未成者可下，脓肿已成者不可下的治疗规律，成为后世医家掌握虚实攻守的主要关键。程林註云:“肿则形于外，痞则着于内，少腹既已痞肿，则肠癰已成，故按之即痛也，如淋者，以少腹为厥阴经脉所过厥阴经脉循阴器，故按少腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。灵枢经曰:‘有所结，气归之。”内既有痛，则营卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧者，则热未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹皮汤下之，以消其肿疡。若脉洪数则脓已成，将成溃疡，不可下也。大黄牡丹皮汤应在‘当有血’句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，伤寒论多有之。”由是观之，则金匮要略里记载的肠癰，前者近于慢性，后者属于急性。至于它的治疗和诊断，虽后世略有补充，但仍不脱仲景成法、如薛立斋云:“脉迟紧者未有脓也，宜牡丹皮汤下之(即大黄牡丹皮汤)，当有血下。脉洪数者已有脓也，用苡仁汤排之(苡仁、瓜蒌)，牡丹皮散主之(牡丹皮、瓜萋、桃仁、苡仁)，气血虚者:宜八珍汤加黄芪、肉桂、丹皮、五味敛而补之。”钱镜湖着辨证奇闻大肠门“人有腹中痛甚，手不可按，而右是屈而不伸，人以为腹中火盛而成食也，谁知是大肠生乎……然则，治法何必治火哉，壮水以制火，则毒气自消，方用清肠饮。”(双花、当归、地榆、麦冬、玄参、生甘草、苡仁、黄芩)。 　　综观以上所引各家学说，可以看出前人对肠癰的诊断和治疗早有丰富的经验。至于肠的下法的问题，以中医的治疗观点来说是完全可以的，只须正确掌握辨证，在用药上抓住时机即可。 　　 三　方剂组成及其应用原理 　　正因大黄牡丹皮汤，苡仁附了败酱散，清肠饮等都 为治疗腸的有效方剂。我们这次治疗阑尾炎也就将比作为处方的主要依据，并参阅了近代有关治疗阑尾炎的文献报导，