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影响泌乳的原因及干预措施 桂林市妇女儿童医院健康教育科 徐 波 一、乳房的解剖与生理 （一）乳房的结构： 1、外部结构：乳头、乳晕、乳房腺体 2、内部结构： （1）腺体：主要结构，由15-20个腺叶组成，每个腺叶又由10-100个腺泡组成，腺泡的开口与小乳管相连；同时放射状排列在乳头周围，一般占乳房的1/3。 （2）导管：多个小乳管汇聚小叶间乳管，继续汇集成一根整个腺叶的乳腺导管---输乳管。一般15-20根，放射状排列乳头周围。 （3）脂肪组织：呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体---脂肪囊，决定乳房的丰满与弹性。 （4）纤维组织：乳房韧带 （5）血管、淋巴管、神经 （二）乳房的功能 1、哺乳：最基本的功能 2、第二性征与参与性活动 （三）乳房的泌乳 1、泌乳过程 （1）泌乳原理 （2）乳汁分娩与排出 （3）泌乳反射 2、乳腺与内分泌激素的关系 （1）雌激素：卵巢的卵泡分泌，妊娠期可在其它激素（黄体素）协同下，可促进腺泡的发育及乳汁的生成。 （2）孕激素：卵巢黄体分泌、妊娠期由胎盘分泌，主要是促进乳腺小叶及腺泡的发育；在雌激素刺激乳腺导管的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂量可抑制催乳素的泌乳作用。 （3）催乳素：促进乳腺发育生长，维持泌乳。分娩后，随着胎盘的娩出，血液中雌激素、孕激素浓度降低，催乳素发挥启动和维持泌乳作用。夜间哺乳分泌的催乳素是白天分泌量的十倍。 二、母婴异常与哺乳 （一）母亲异常与哺乳 1、母亲疾病与哺乳1 （1）心脏病的母亲哺乳 妊娠合并心脏病是产科常见的并发症之一。妊娠与分娩均可给心脏增加额外负担，以致心脏功能进一步减退，甚至于引起严重后果。 A、心功能I、II级不伴有心功能絮乱者可以给婴儿哺乳，但必须注意增加营养和得到别人的帮助。 B、心功能III、IV级的母亲不宜哺乳 C、人工瓣膜置换术后的母亲，如果能顺利的妊娠、分娩并且心功能良好，完全可以胜任母乳喂养。 （2）高血压的母亲与哺乳 一般来说，患慢性高血压的母亲可以哺乳，但是合并心、脑血管疾病及严重的肾功能障碍者，不能实行母乳喂养。 由于各种抗高血压的药物都可以或多或少的通过乳腺管进入乳汁，所以患高血压的母亲哺乳时，应该选择在乳汁中分泌少的高血压药物。 （3）肝炎母亲与哺乳 A、甲型肝炎病毒，主要通过粪口传播，也可以通过接触甲肝病人的血液传播；若患有甲型病毒肝炎的母亲在分娩前已不具有传染性，可以实行母乳喂养。 B、乙型肝炎病毒是传播最广、危害最大的传染病之一；可通过各种体液和分泌物传播；因此乙型肝炎传染期的母亲，不能实行母乳喂养，应进行母婴分离，在隔离期间，要保持乳汁的正常分泌，以保证病愈后进行母乳。 C、丙型肝炎病毒，主要传播途径是输血和血液制品，由于丙型肝炎的危害大而且又没有特效的治疗方法，不能实行母乳喂养，应进行母婴分离，在隔离期间，应以母亲康复（ART）为准。 D、丁型肝炎病毒是必须在乙型肝炎病毒的帮助下才能复制，其传播根乙肝相同，两种混合感染时，临床症状加重。 E、戍型肝炎是一种呈流行性，潜伏期短，临床表现似甲肝的，以肠道传播为主要途径的传染病。妊娠晚期的孕妇患病时，死亡率较高；戍型肝炎一般不演变为慢性，因此孕、产妇若患病，隔离期限后可与婴儿接触，如保持乳汁分泌，也可以进行哺乳。 （4）糖尿病母亲与哺乳 以多食、多饮、多尿、烦渴、消瘦、疲乏为主要临床表现。 A、糖尿病母亲在哺乳期间可以正常饮食。 B、糖尿病母亲治疗可以口服胰岛素，乳汁中分泌的胰岛素很少，对婴儿没有影响，因此母亲可以哺乳。 C、注意的问题： 早产、巨大儿、呼吸窘迫、胆红素血症及早期喂养困难，特别要注意要新生儿与母亲早接触和早开奶。 糖尿病母亲在哺乳期容易感染；要保持乳腺管通畅，避免发生乳腺炎。 调节饮食和胰岛素用量，应避免低血糖，可引起肾上腺的分泌而以致乳汁的分泌。 避免产生酮症，造成婴儿肝肿大。 2、产后用药物与哺乳 （1）对婴儿有影响的药物 一些药物对新生儿、婴儿影响较大，哺乳期间母亲不宜使用： 大环类脂抗生素类、抗精神病类、镇痛药、抗甲状腺药、灭滴灵和抗病毒药 （2）慎用的药物 温里祛寒药、清热泻火药、有回奶作用的中药。 （3）不用避孕药 （二）婴儿异常与哺乳 1、特殊婴儿的哺乳 （1）早产儿 具备孕周已满32周或更长一些 具备协调的吸吮与吞咽动作 早产儿全身一般情况稳定 观察到早产儿有清醒之时可以哺乳喂养。 （2）多胞胎 对多胎小样儿要早期、足量、有效地实行母乳喂养，并按需进行哺乳。 2、婴儿疾病与哺乳 （1）婴儿腹泻 （2）肺炎婴儿 （3）上呼吸道阻塞 （三）乳房异常与哺乳 1、乳汁淤积 （1）主要症状：乳汁淤积症是哺乳期腺叶的乳汁排出不畅， 致使乳汁在乳内积存而成， 主要表现为乳房有肿块，肿块可移动，皮色不变，按之胀痛