神经内科脑梗死诊疗临床路径.docVIP

目录 前言·············································2 标准临床路径病种的选择···························4 标准临床路径制定及管理小组·······················5 急性脑梗死临床路径标准住院流程···················6 脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径·············12 脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径···········20 急性脑梗死临床路径患者告知书·····················28 急性脑梗死静脉溶栓知情同意书·····················30 成本控制·········································31 前言 临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。急性脑梗死是神经内科常见病，目前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。其优点如下： 保证医疗质量 采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性； 明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色； 促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通； 可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。 控制医疗成本 规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费； 通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。 提高医院管理水平 通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平； 通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平； 临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具； 患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。 提高患者的满意度 通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病； 医院专家共同制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案； 一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。 标准临床路径病种的选择 病种：急性脑梗死 选择该病种理由： 发病率高； 诊断依据明确； 治疗过程、用药及康复治疗基本可以规范统一； 社会效益高； 我科医生诊疗技术水平达到保证医疗质量的要求。 标准临床路径制定及管理小组 成员： 杜怡峰、张镛、陈春富、崔元孝、郭守刚、宋振玉、丛琳、相媛媛、李珊 职责 收集相关历史资料和专业信息。 制定符合本科室实际情况的标准临床路径具体内容。 组织科室成员对方案进行讨论。 组织科室成员进行培训学习与之相关的内容。 监督、检查临床路径实施情况，分析变异因素，提出奖惩措施。 定期对路径实施情况进行评价，根据实际情况，对路径进行必要的改进。 急性脑梗死临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9） 诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心、中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版本） 脑梗死分类及临床诊断要点 1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ①常于安静状态下发病。 ②大多数发病时无明显头痛和呕吐。 ③发病较缓慢，多逐渐进展，或阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 ④一般发病后1~2天内意识清楚或轻度障碍。 ⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统共症状和体征。 ⑥应做头颅计算机X线断层扫描（CT）或磁共振成像(MRI)磁共振造影(MRA) 1.第一诊断必须符合ICD10 163.9 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.性别年龄不限。 4.严重脑外疾病（肿瘤晚期、血液疾病、慢性器官功能衰竭等）、手术或创伤、休克、感染、心脏疾病、多脏器损伤或衰竭并发脑梗死除外。 5.溶栓加支架病例除外。 入院后必须的检查项目： 1头颅CT和/或头颅MRI（如有必要行MRA、CTA等检查）。 2心电图。 3胸片或胸部CT。 4颈动脉超声、椎动脉超声、心脏超声。 5经颅多普勒超声、脑循环动力学检查。 6血尿便常规、生化、凝血功能、血流