运用组方六原则治疗胃痞.pptVIP

运用补、温、清、理、消、化组方六原则治疗胃痞介绍 百色市中医医院 何复忠 绪言 “胃痞”之“痞”既是指痞满症状，又有痞塞不通的病机概念。 临证总结出治疗胃痞的六个原则，曰：补、温、清、理、消、化。 （1）补者，包括①补气、②补阳、③补阴； （2）温者，温中散寒； （3）清者，清（肝）胃泄热； （4）理者，疏理肝胃之气； （5）消者，消食导滞，包括①消食和胃、②导滞通腑； （6）化者，化痰祛湿。 以上六个原则基本可以囊括治疗胃痛的常用方法。运用组方“六原则”治疗胃痞，易于掌握，可灵活运用。 一、组方“六原则”治疗胃痞的个案介绍 1.以理法、消法、清法组方案(1)(2)(3) 2.以理法、化法、补法组方案 3.以理法、消法、化法、清法组方案 4.以理法、消法、化法、补法组方案 5.以理法、消法、化法、补法、清法组方案 6.以理法、化法、补法、温法、清法组方案 1.以理法、消法、清法组方案(1) 陈男，45岁， 2005年9月20日就诊。主诉：胃脘痞胀不适，食后尤甚，时时疼痛，已有月余；伴嗳气，口酸，纳呆，大便质干，寐差，乏力，时有心悸、气急，舌胖紫红，苔黄厚腻，脉数弦。 饮食积滞为主；消食导滞理气为主；保和丸加味：（理气法）苏梗12g，香附15g，木香15g；（消食导滞法）神曲15g，麦芽15g，焦山楂15g，鸡内金12g，龙胆草3g，艾叶3g，莱菔子15g，槟榔15g，枳实30g；（清热法）连翘30g，蒲公英15g；（其它）合欢皮15g，夜交藤30g，远志6g，白芍15g，14剂。 10月4日二诊：胃脘痞胀消失，余症均除。 1.以理法、消法、清法组方案(2) 吴女，52岁，2005年4月22日就诊。主诉：中上腹痞胀疼痛月余，伴泛酸，嗳气，口干，大便质硬，舌质暗红，苔黄少津，脉弦。胃镜检查示斑块糜烂性胃炎，食管炎，幽门螺旋杆菌阳性。已于他院行三联疗法抗菌。 气滞食积为主；导滞泄热，顺气降逆； 木香槟榔丸加减： （理气法）木香15g，佛手6 g，苏梗12g，降香10g，沉香6g，路路通12g；（消食导滞法）槟榔15g，厚朴12g，枳实30g，莱菔子15g；（清热法）黄芩12g，黄连6g，蒲公英30g；（其它）丹参20g，煅瓦楞30g，7剂。 治疗经过 4月29日二诊：中上腹痞胀疼痛减轻，大便通畅，泛酸、嗳气几止。原方去沉香、路路通、黄连，加川芎、当归各12g，14剂。 5月13日三诊：中上腹痞胀疼痛全部消失。 1.以理法、消法、清法组方案(3) 王女，51岁，2007年10月30日初诊。主诉：中脘痞胀，口酸，易嗳气，便秘，5～7日解1次，伴有不尽后重感，背部麻木3～4年，夜尿频多3～4次，面色萎黄，舌质淡红，苔白腻，脉细弦。有慢性胃炎、便秘史。 肠道积滞；导滞通腑； 木香槟榔丸合枳实消痞丸加减： （理气法）枳壳12g，佛手6g，青陈皮各12g，香附15g，木香12g；（消食导滞法）槟榔15g，厚朴12g，莪术12g，牵牛子15g，枳实15g，生大黄5g，莱菔子15g，瓜蒌皮30g；（清热法）川连3g，7剂。 治疗经过 11月6日二诊：大便日通，中脘痞胀减半，口酸止，背部麻木时间明显缩短，矢气臭。上方去枳壳、牵牛子，加连翘30g，麦芽、神曲、路路通各12g，7剂。 11月13日三诊：中脘痞胀几止，大便日通，不口酸，背麻进一步减轻。 按:消食导滞有侧重 以上3例均以理气、消食导滞和清热三个原则处方; 微有不同之处在于作为消食导滞法的消食和胃与导滞通腑用药的侧重： 案1因大便质干、胃纳欠佳，用药消食多于导滞（小剂量龙胆草和艾叶有促进消化、增进食欲的作用）； 案2大便硬且伴泛酸气逆，用药消食导滞并重； 案3脘痞、便秘，胃病及肠，用药导滞多于消食。 2.以理法、化法、补法组方案 黄女，57岁，2006年4月4日就诊。主诉：近来情绪欠佳，夜间胃脘痞胀，时因刺痛而醒，大便溏薄，舌淡红，苔薄，脉细弦。素有慢性胃炎、十二指肠溃疡。 肝气犯胃，中土不旺；疏肝理气和胃，化湿健脾；柴胡疏肝散合二陈汤加味： （理气法）柴胡6g，郁金12g，莪术12g，香附12g，枳壳12g，青陈皮各12g，苏梗12g，木蝴蝶5g，木香3g；（化痰湿法）半夏12g，砂仁3g；（健脾法）茯苓18g，白术15g；（其它）酸枣仁15g，7剂。 4月14日二诊：夜间胃脘痞胀止，无痛，大便正常。 按:理气药物有细别 本案理气药的选用注意两点： (1)胃痞与情绪有关者，属肝气犯胃，应选用具有疏肝解郁的理气药物，如柴胡、郁金、香附、青皮； (2)夜间胃脘刺痛者，《本草汇言》“诸病夜