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高血压病患者服药依从性的研究进展 陆克琴 安庆市立医院 【摘要】 高血压是一种伴随患者终身的慢性疾病，患者需终身服药，具有发病率、致残率、病死率、和再入院率高等特点，药物治疗是高血压病治疗的重要手段之一。虽然服药依从性的评价标准不一，但是目前文献仍然提示高血压病的服药依从性状况堪忧，影响服药依从性的原因主要有年龄、意识、社会支持等。临床护理人员有必要提供各种干预以提高我国高血压病患者服药的依从性效果。 【关键词】 高血压病；药物治疗；依从性。 高血压病是全球慢性疾病之一，已严重成为影响公众健康的心血管疾病，我国约有1.6-2亿高血压患者【1,2】，而60岁以上者高血压发病率达49.1%【3】，可见其发病率高，药物治疗是高血压治疗的重要手段之一。文献【4】显示我国高血压患者服药依从率良好为29.7%、依从率佳为19.1%。服药依从性差会增加心血管事件的发生率、住院率及医疗保健费用。现就高血压患者的服药依从性状况和影响依从性的因素做进一步综述。 高血压病流行病学 高血压是一种最常见的严重危害人类健康的心血管疾病，已经成为全球范围内重大的公共卫生问题，随着我国居民生活水平的提高，高血压患病率呈上升趋势。原发性高血压占高血压总数的95%以上。目前我国高血压的发病率、死亡率、致残率高，而高血压知晓率仅为30.2%，治疗率24.7%，控制率为6.1%【5】。高血压患者反复发作入院，不仅并发了其他疾病，也极大的降低了其生活质量，缩短了生存时间，而且占据了大量医疗资源，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着我国老龄化社会的到来和冠心病糖尿病患病率的增加以及原发性高血压等慢性疾病普的研究是我们医护卫生领域人员关注的问题之一。 高血压服药依从性现状 药物是目前高血压患者治疗的重要方法。随着人们对高血压发病机制的治疗原则和目标是防治基本病因和诱因的前提下，通过生活方式等一般治疗、药物治疗，必要时应用经导管肾动脉去神经射频消融术【6】等非药物治疗手段，以改善状况，提高生活质量，更重要的是根据高血压的分级，对患者进行二级预防、卒中风险的评估，从而降低其住院率和病残率。指南中重点强调了高血压的药物治疗，提出了高血压联合用药的方案：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+噻嗪类利尿剂；②ACEI(或ARB)+钙离子拮抗剂（CCB)；③CCB+噻嗪类利尿剂；④CCB+β受体阻滞剂【7】。由此可看出，标准的药物治疗可有效控制血压，提高生活质量，降低并发症如脑卒中等。改善高血压的预后，特别是中、高危的高血压患者。坚持正确服药是保证依从性的基本前提，然而一系列的研究显示慢性高血压患者的服药依从性现况堪忧。据文献报道，目前高血压患者普遍存在漏服、断药、停药等药物不依从性行为，其服药依从率仅为43%【4】，造成正规服药有困难的原因重要原因为：停药、无症状就没必要服药、漏服、经济原因、药物的副作用【8】，药物依从性问题已成为治疗效果的重要影响因素。现诸多文献【3,9,10】显示，服药依从性与患者年龄、费用高、服药次数多等相关，logistic分析结果发现“家庭人均年收入水平”、“是否患有高血压外的其他疾病”、“坚信依从服用降压药能有效控制血压的程度”、“是否主动向村医或乡医咨询高血压预防保健知识”、“是否主动接受随访服务”以及“是否知晓高血压并发症”等有统计学意义。这将直接影响患者对治疗方案的理解和治疗依从性，使患者治疗疾病的态度不够积极主动、服药依从性差，出现随意减药停药现象，加重了疾病的发展。药物依从性差增加了患者脑卒中等并发症的风险，结果既增加； 医疗负担，又严重影响了患者的生活质量。 服药依从性测量的自我报告 药物依从性是指患者在接受治疗的整个过程中遵从医嘱和治疗的程度。在临床治疗中，正确规则的使用药物是治愈疾病的重要条件。服药依从性包括时间、剂量、服药方法等。研究者将依从性程度分为3种：①完全依从：主动接受药物治疗，能按医嘱按时按量长期维持用药，没有停药、间断服药、换药。②部分依从：未能按医嘱按时按量长期维持用药，例如：忘记服药、自行增减药物量及或种类。③完全不依从：自行停药、断药。目前还没有测量患者服药依从性的金标准。对高血压患者依从性进行全面、精确的测量是关键。美国高血压协会建议，将依从性检测作为高血压管理的重要指标。在众多测量工具中，自我报告如问卷、量表等是最常用的测量方法。 3.1 Monsky服药依从量表，这类问卷测量表是自叙式的，通过患者回忆一段时间的服药行为，如是否有忘记服药，是否擅自调整服药剂量等行为，以此方式间接了解患者的服药依从性，是目前应用最广泛的方法。Gree等在1975年首次尝试使用包含5个条目的自我报告问卷来测量门诊高血压患者的服药行为。 Morisky等在1986年给予Gree问卷的基础上发表