高血压病的分级与治疗94039.docVIP

高血压病的分级与治疗 正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张压90mmHg 高血压患者心血管危险分层标准： 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素 吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。 靶器官损害 左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压??收缩压120mmHg?和?舒张压80mmHg正常血压??收缩压130mmHg?和?舒张压85mmHg正常高值??收缩压130～139mmHg?和?舒张压85～89mmHg1级高血压??收缩压140～159mmHg?或?舒张压90～99mmHg2级高血压??收缩压160～179mmHg?或?舒张压100～109mmHg3级高血压??收缩压≥180mmHg?或?舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压?收缩压≥140mmHg?和?舒张压90mmHg高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。 　　对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识： 　　1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。 　　2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。 　　3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。 　　4、从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。 　　5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。 　　6、常用高血压治疗药物的分类、名称、剂量及用法如下： 　　1、利尿药 　　氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 　　氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 　　螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 　　氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 　　阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 　　吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 　　呋塞米20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 　　特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 　　2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂） 　　硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类） 　　硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类） 　　尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类） 　　尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类） 　　非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 　　氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 　　拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类） 　　乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类） 　　维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类） 　　地尔硫卓缓