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第三章 护理体检 一、概念： 体格检查----是医生应用自己的感觉器官或借助于简单的检查工具（听诊器、叩诊锤等）来了解被检查者身体健康状况的一组最基本的检查方法。 体征——从体格检查中发现的病人体表或内部结构方面的客观存在的改变。 二、体检目的： 1、全面了解被检查者的健康状况。 2、及时发现被检查者存在的或潜在的健康问题。 3、为明确诊断、为制定医疗计划提供依据。 三、体格检查注意事项 1、态度：体现高度责任感和良好的医德医风：严肃认真，方法正规，操作有序，要关心体贴病人，亲切和蔼耐心， 2、环境：安静、光线充足、室温适宜。 3、医生位置和病人体位：医生站在病人的右侧，病人取坐位或仰卧位（必要时取侧卧位或站立位）。 4、规范检查顺序：一般检查--皮肤粘膜--淋巴结--头--颈--胸--腹--脊柱--四肢--肛门--生殖器--神经系统 5、检查动作要求：轻柔、细致、准确、熟练 6、危重病人检查要求：先重点检查，经积极抢救病情稳定后全面检查。 7、时间要求：先全面检查，后随时复查，应随时记录。 8、男医生给女病人检查时必须有第三者在场。 第一节 护理体检的准备和基本方法 〈一〉检查前的准备 1、用物：治疗盘：……… 2、环境：安静、光线充足、室温适宜 3、病人：解释、平卧、遮挡、充分暴露。 〈二〉基本方法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 视诊---是用视觉观察病人全身或局部表现的检查方法 内容： 全身： 性别、发育营养、意识状态、 面容表情、体位姿势与步态等。 局部： 皮肤、粘膜、瞳孔、舌苔、头颈、 胸及腹部外形，心尖搏动、四肢、 肌肉、脊柱及关节生长发育状况等 要求光线： 自然光、充足，必要时用侧光观察。如心尖搏动点 观察部位：充分暴露 触诊 触诊----是用手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等。 触诊方法 （一）浅部触诊法： 右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触摸；常用以检查体表浅在性病变局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等 。 触诊方法 （二）深部触诊法： 检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。具体可分为： 触诊方法 1、深部滑行触诊法： 医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。 此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块 触诊方法 2.深压触诊法： 以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛 触诊注意事项 医生站在病人身体右侧，病人根据检查目的和部位取适当体位 2、手要温暖，由浅入深、由轻变重、从健侧向患侧移动 3、腹部触诊时病人一般取仰卧位，两腿曲屈略为分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲，作腹式呼吸使腹肌尽量，以配合检查 4、下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。 5、边触边看、边触边想，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 叩诊 叩诊---是用手（指）叩击体表某部，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点，来判断器官的状态。 直接叩诊法 拍击法 方法： 指叩法 间接叩诊法 指指叩诊法 捶叩法 （一）直接叩诊法： 用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 （二）间接叩诊法： 又称指指叩诊 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 指指叩诊法 叩诊注意事项 1、医生站在病人身体右侧，病人根据检查目的和部位取适当体位 2、环境安静，注意保暖 3、检查部位充分暴露，肌肉放松，以便于检查 4、注意对称部位音响的