急性心肌梗死早期完全血运重建对预后影响.pdf

中文摘要 目的：旨在探讨在急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)早期完全 的血运重建对多支病变患者预后的影响。同时对多血管经皮冠状动脉成形术 CoronaryIntervention，PCI)的安全性及对预后的影响进行分析。 (Percutaneous 心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均对梗死相关动脉(infarct-relatedartery， IRA)进行了PCI治疗，其中部分多支病变患者在急性期住院期间又对重要的非 IRA进行PCI治疗达到完全血运重建。将所有患者按造影结果分为单支病变组 组中，部分有选择的患者在急诊手术中进行了多血管PCI，即同时对非IRA进行 干预，将这部分患者定义为多血管PCI组(CR^Ⅳ组)，其它在急诊手术中只对 随访。主要观察指标为手术后一年内主要不良心脏事件发生率，包括不稳定型心 绞痛、再炭心肌梗死、恶性心律失常、靶血管重建、心衰、死亡等。 要不良心脏事件发生率包括不稳定型心绞痛(20．4％比10．7％，pO．05)、再发心 比3．8％，pO．05)的发生率高。通过多因素回归分析，多支病变是AMI患者死 亡率的独立危险因素。②在多支病变患者中，与MVDlcR组比较，MⅥ)cR组平 死亡率(O．9％比1．4％，pO．05)及其他主要不良心脏事件发生率包括不稳定型 衰(2．8％比3．8％，p0．05)发生率无统计学差别。通过多因素回归分析，不完 全血管重建是多支病变AMI患者死亡率的独立危险因素。③在完全血管重建组 生率包括不稳定型心绞痛(15．4％比15．0％，pO．05)、再发心肌梗死(3．8％比1．3％， 发生率无统计学差别。 结论：1对多支冠脉血管病变的急性心肌梗死患者，较早地完全重建病变 血管，可以提高减少梗死面积，改善心肌细胞供氧，抑制左室重构，增加心电的 稳定性，减少恶性心律失常和猝死的发生，促进心功能恢复减少死亡率，提高生 活质量。2对于急诊手术中，有选择的多血管血运重建未增加患者死亡率及主要 不良心脏事件发生率，避免了多次手术给患者造成的痛苦，对多支病变的AMI 患者有选择地对IRA和非mA同时进行PCI是可行的PCI策略之一。对有选择的 AMI患者，选择性的对IRA和非珉A进行的多血管PCI是一种较为积极而有效的治 疗方法，但仍有待进一步探索。 关键词：急性心肌梗死多支病变完全血运重建多血管介入治疗 Il Abstract interventionalfor witll object／ve：11heoptimalpercutaneous strategydealing lesionsin withacute significantnon-culpritpatients myocardial multivessel remainscontroversial．Inthe evaluatedthe disease(MVD)silll study,we clinicaloutcomesof revascularizationin AMIinmultivessel complete patients、秭廿I PCI afterAMIis becauseofthe disease．Besides，multivessel early discouraged forincreased recentadvancesin potential PCI,the complications．However,with