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脑瘫的推拿点穴治疗 西安市中心医院 周志杰 小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy，CP)是从受孕到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等[1]。脑瘫患儿由于生活无法自理，给家庭生活带来许多负担和困难。现在不论是国内还是国外发达国家，脑瘫发病率呈上升趋势，因此对于脑瘫应早期发现、早期治疗，其中一部分轻度患儿能够恢复日常活动，使生活自理，达到甚至接近同龄正常儿童的生长发育水平是当务之急。现在治疗方法包括针灸理疗、作业疗法、语言矫正、仪器辅助、药物干预、矫形外科、神经外科等，笔者在临床实践中运用推拿手法治疗脑瘫患儿，取得了显著疗效。 1.病因病机 脑瘫的发病原因一直是众多医学家研究的课题，目前认为主要由以下原因所致。 (1)多由母体妊娠期接触某些化学药物、放射线等引起胎儿脑部发育障碍。 (2)生产过程中胎盘早剥，脐带脱垂或绕颈及难产等所致胎儿窒息、颅内出血等，使患儿脑部长时间缺血缺氧而致脑瘫。 (3)出生后头部外伤、感染等。脑瘫可造成患儿智力低下，语言迟钝，运动功能障碍，听力和视力差，肌肉瘫痪或痉挛，关节脱位。中医将其归入，痿证，的范畴，多由先天禀赋不足，肾气亏损、脑髓不充及胃气虚弱所致。《素问》中有采用推拿疗法治疗本病的记载:，其病痿厥寒热，其治宜导引按跷。，在《素问·痿论》中又有:，治痿独取阳明，的阐述，至今仍然指导着临床。因胃属阳明，乃后天之本，气血生化之源，能够濡养宗筋，宗筋主约束骨骼而使关节滑利。又因冲脉为十二经脉之海，输送营养以渗灌滋养肌肉腠理，与阳明经会合于宗筋，故此二脉总统宗筋诸脉，阳明经与冲脉都与带脉相连，带脉又络系督脉，故而阳明经为诸经之统领。推拿疗法是以经络、腧穴为理论基础，按照经络、经筋的分布走行配以必要的特定穴，使肾气足、脑髓充、胃气强，达到治疗的目的。 2.分型 (1)痉挛型。此型在临床上最为常见，表现为偏瘫、双侧瘫痪、单瘫等，严重者不能行走，或不能站立，肌张力高，呈，剪刀步态，，可有语言及智力障碍。 (2)张力不全型。肌张力低下，头颈不能抬起，四肢运动障碍，常有智力低下及失语，但腱反射活跃。 (3)舞蹈徐动型。患儿舌、面及身体各部都可见舞蹈或徐动症动作，并有运动障碍，肌张力增高。 (4)共济失调型。患者仅为小脑性共济失调表现。 (5)混合型。各型间很难区分。本病的特点是各型脑瘫不呈进行性加重，随着年龄的增长而有所改善，头部CT可见脑萎缩、脑软化灶、脑部分发育不良、脑室扩大等。 3.临床应用 推拿按摩治疗小儿脑瘫，按照其手法侧重点的不同，可大致分为循经推按、穴位点压、特定部位按摩等。 循经推按 因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，循经穴位推拿按摩可以调动起全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。 于氏[2]等采用督脉阳经重用的原则，选用手足三阳经及手厥阴心包经、手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经等经穴和其它奇经。 经过按摩的36例患儿症状明显改善的18例，占50%；良好者12例，占38%；效果一般者6例，占 10%；总有效率100%。 经临床实践，作者认为：循经按摩是小儿脑瘫康复不可缺少的方法。 汤氏[3]对患儿用五指推法循三阳经推按，至颈项部改为三指拿法，沿颈项两侧拿至大椎两侧，在上肢则用双掌对搓，循手三阳、三阴经走向放松各肌群，后背及下肢在督脉及膀胱经走向全面施术，其对照组采用Bobath训练法治疗。 两种方法均以3个月为1个疗程。1—3个疗程后统计疗效。 两组疗效比较经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01），说明推拿疗法疗效优于单纯的Bobath训练法。 韩氏[4]等对抬头不佳的脑瘫患儿采用拍打法和捏脊法，在患儿背部脊柱旁，从大椎穴旁至膀胱经自下而上轻轻捏，如此反复，每日1次，每次20min，2个月为1个疗程。经过2个月治疗，本组有29例（74%）能保持正常姿势、随意转动头部为显效，抬头较前有进步但不能持续抬头有8例（20%），无效2例（5%），总有效率为94%。 潘氏[5]运用中医“治痿独取阳明”的理论，对脑瘫患儿主要是沿足阳明胃经在下肢循行部位及足太阳膀胱经在下肢循行部位进行推拿按摩，取得了很好的疗效。 循经推按主要是沿着经络循行部位进行推拿按摩，多选择循行于颈项、脊背、四肢等部位的经络，对于改善脑瘫患儿的运动功能有着较好的效果，是脑瘫康复治疗的一项重要手法。 在临床治疗时，先以循经推按疏通经络，再配合其它按摩手法，可以取得更好的疗效。 特定部位按摩 目前，对患儿特定的部位进行推拿按摩，是中医推拿按摩与现代康复技术的结合，该法既应用了中医推拿按摩的基本手法，又结合了现代康复理论中的对患儿重点畸形