白内障乳化摘除人工晶体植入治疗闭角型青光眼临床观察.pdfVIP

· 68· 医堂剑逝 Q生 且 鲞第7期 MedicalInnovationofChina．March．2010．Vo1．7No．7 · 临 床 研 究 · 白内障乳化摘除人工晶体植入治疗闭角型 青光眼临床观察 张瑛 张林军 【摘要1 目的 观察白内障超声乳化加人工晶体植人治疗原发闭角型青光眼的疗效。方法 白内障超声乳化 吸除人工晶体植入治疗原发闭角型青光眼31例 39眼，对其手术后的视力 、眼压、房角形态进行对照观察。结果 (1)术后视力提高两行以上36眼；(2)术后眼压正常。3周后有2眼出现眼压升高达25～30mmHg，行小梁切除术 后，眼压恢复正常；(3)术后2—3个月查UBM37眼房角均开放。结论 白内障超声乳化吸除或 白内障超声乳化吸 除联合房角分离术能有效治疗合并白内障的原发闭角型青光眼。 【关键词】 自内障； 闭角型青光眼； 人工晶体植入 笔者所在医院自2005年6月至2009年6月共收治因闭 关闭超过 180。～270。的12眼中，有2眼出现眼压升高为25— 角型青光眼合并白内障患者3l例39眼。根据入院后的眼压 30mmHg，用 贝特舒眼液 1日2次点眼，眼压降至 16～ 情况 ，房角关闭范围，选择行白内障摘除人工晶体植入 ，来治 22mmHg，观察治疗 1周后，又在表面麻醉下实施了小梁切 疗闭角型青光眼，对其术后的眼压、房角、视力进行观察 ，现 除，术后眼压恢复正常。跟踪观察 6—12个月，39眼眼压均 将手术效果分析如下。 维持在 11～l8iTlmHg。 1 资料与方法 2．3 术后房角 术后 1～2个月UBM检测有36眼房角均开 1．1 一般资料 收治患者共计 31例 39眼，男 13例 17眼， 放，有2眼在一个象限处房角有部分粘连，有 11眼小梁网处 女 18例22眼；年龄 57～81岁。入院时视力手动 一0．5，眼压 有散在的色素覆盖。 28～69mmHg，晶体混浊程度膨胀期为33眼，成熟期为6 2．4 术后不 良反应 术后有3眼人工晶体表面有纤维或膜 眼。房角关 闭范 围以UBM检测结果为依据，房角关 闭范 样渗出，有 1眼前房浅，原因是切 口密封不严密所致 ，无脉络 围180。，局部用药眼压能恢复正常者27眼，房角关闭超过 膜脱离及黄斑水肿，经对症处理后上述不 良反应消失。 180。一270。者 l2眼，其 中有 5眼为急性闭角型青光眼 (急性 3 讨论 发作期)。房角关闭不超过 180。的27眼，采取单纯白内障乳 闭角型青光眼是由于前房浅、眼轴短、晶状体较厚、位置 化吸除人工晶体植入术，12眼房角关闭超过 180。一270。，行 靠前而形成。其主要病理改变是虹膜周边前粘连 ，导致瞳孔 自内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术。(急性闭角 缘处及虹膜根部的位置相对靠前，而引起瞳孔阻滞，使后房 型青光眼慢性期以后的青光眼均不作为选择病例) 水不易流入前房，致后房压力升高，造成房角粘连、狭窄，甚 1．2 手术方法 (1)房角关闭不足 180。的27眼均在术前半 至关闭，因此，晶体对房角形态的影响，特别是处在 白内障膨 小时用复方托品酰胺眼液散瞳，用倍诺喜眼液行表面麻醉， 胀期的晶状体 ，是导致 眼压升高发生青光 眼的主要 因 上方偏右透明角膜切 口3．2mm，环形连续撕囊 5～6mm大， 素 ¨]。传统的手术是行单纯的抗青光眼手术，其术后视力 根据晶体核的硬度采用不同能量行白内障乳化吸除，植入后 不但无提高改善 ，而且在术后约2～3个月待白内障加重后 ， 房型人工晶体。(2)12眼房角关闭超过 180。一270。者 白内 还需再次行白内障的摘除。这样不仅加重了患者的经济支 障吸除人工晶体植入方法同上，仅在人工晶体植入后，将粘 出，还增加了心理负担。近些年开展的白内障超声乳化吸除 弹剂 (爱维)注入房角处进