ICU重症监护与治疗.pptVIP

ICU—重症监护与治疗 张卫星 定义 对重症病人在连续，动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极的治疗。 高危重症“集中治疗” 院内“绿色通道” 现代化医院标志之一 重症医学科的医疗服务对象 急性可逆性疾病： 哮喘持续 严重创伤 严重器官功能衰竭：感染性休克 ARDS 潜在危险并发症： 大型手术术后 高龄 ICU的组织构成 训练有素的医师和护士 先进的监测系统和技术 正确的学术思想和先进的治疗措施 ICU医疗管理模式 开放式 由专科医师负责 半开放式 ICU医师专科医师共管 封闭式 由ICU医师管理 医院管理体制与ICU模式 计费方式：双重计费 单科核算 考核指标：床位使用率 抢救成功率 综合ICU 半开方式管理 专科ICU与综合ICU ICU总床位占医院床位的1%~6%（广东省要求三甲医院占有5%）。 综合ICU为主优势：设备优势 100万元/床 单位，人员优势：专业医护人员。 专科ICU建立条件：专科发展迅速、专科重症病人在综合ICU不能得到及时有效治疗。 转入ICU病人标准 各类休克病人 SIRS MODS 心力衰竭or 严重心律失常致循环不稳定 呼吸衰竭病人 COPD ARDS 心肺脑复苏病人 重大手术后须呼吸支持病人 严重代谢障碍病人 急性肾衰，急性药物中毒病人 不宜收入ICU的病人 脑死亡患者 急性传染病患者 恶性肿瘤晚期患者 慢性消耗性疾病的终末期 老龄自然死亡过程 各种原因放弃治疗者 入ICU的客观指标（生命体征） 脉率：45次/分，或160次/分 血压： 收缩压80mmHg ，MBP60mmHg 呼吸频率：35次/分 入ICU客观指标（实验室） 血清钠110mmol/L或 170 mmol/L 血清钾2.0mmol/L或 7.0mmol/L PH 7.1或 7.7 动脉血氧分压 50mmHg 血糖 33 mmol/L 血药浓度达到中毒浓度伴血流动力学不稳定或神经功能紊乱 ICU人员与设备 床位：医院床位2%--5% 人员：医师/床位=1/1，护士/床位2-3/1。 设备：床单位：呼吸机 监护仪 输液泵 ICU规范化工作流程 各类重症患者入室常规 各种疾病诊疗护理常规 各种病理生理状态诊疗护理常规 各项特殊治疗常规 设备管理整备常规 病历记录规范和查房制度 与家属谈话内容方式程序 合理的医疗处理形式（半封闭式医疗管理模式） ICU医师主管 （主持日常治疗方案） 相应专科协管 （参与会诊 专科处置） ICU的主要技术 呼吸机治疗 持续床旁血滤 重症抗感染 重症营养支持 循环监测 液体复苏 ICU的发展建设 床位扩展：外科单元，内科单元 改进层流净化，加强感染控制 根据医疗运作情况，加强与专科合作 办成医生护士培训基地 ICU费用 基本监护治疗： 约1400元/天 血流动力学监护治疗： 约2700元/天 需呼吸机治疗： 约4300元/天 （上述不包括药物治疗） 谢谢 * *