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当糖尿病遭遇多重心血管危险因素
“糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病的并发症”,相信这句话“糖友”们已是耳熟能详。这里我们要强调的是,在多重糖尿病并发症里,心血管系统疾病以其高死亡率、高致残率,居各类并发症风险之首。
《共识》认为,除糖尿病外,高血压、血脂紊乱、吸烟等都是心血管系统的主要危险因素。因此,当遭遇这些危险因素时,“糖友”决不能掉以轻心。
生活方式管理——全方位进行
“糖友”通常会有的心血管危险因素分为不可控性与可控性两类,前者不以人的主观意志为转移,后者如果我们加以注意的话,则是可以改善的。这些不可控性危险因素主要包括年龄增长、男性、早发心血管病家族史以及种族;而可控性危险因素包括高血压、血脂紊乱、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动以及精神紧张。
所以,《共识》首先明确提出,“糖友”要进行积极有效的生活方式管理。包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟以及对不良情绪的矫治。
饮食方面:对于超重或肥胖的2型糖尿病患者,控制饮食中碳水化合物的摄入量是降低血糖的关键措施,此类“糖友”有必要请营养师帮助制订个体化的饮食方案,或自己进行相关方面的学习。另外。还需要控制高脂肪饮食的摄入并戒烟限酒。
运动方面:适量运动有助于控制体重、改善血糖、调节血脂、降压,对心血管系统益处非常大。
《共识》建议2型糖尿病患者应坚持规律性的中等强度有氧运动(如快步行走、太极拳、自行车运动等),以运动后心率达到最大心率的50%—70%为宜。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟,每周不少于5天。超重或肥胖者需要增加运动量,每日运动时间不少于1小时,每周不少于5天。若无禁忌症,还应每周进行2~3次的阻抗训练(如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等)。
此外,“糖友”应重视自身的精神状况,如存在焦虑或抑郁等心理或精神过于紧张者,应予以非药物或药物干预。重症患者建议请精神心理科医生协助诊治。
降糖——并非越低越好
糖尿病领域三项大型研究发现,降糖并非越低越好,激进的降糖治疗策略反而可能增加心血管高危患者死亡率。所以,“糖友”千万不能单纯认为血糖降得越低、越接近正常值越好,应该视个人情况的不同,控制更为合理的血糖值。
对于新近诊断为2 型糖尿病,健康状况良好,没有明显并发症损害,预期寿命较长的较年轻的“糖友”来说,将糖化血红蛋白(HbAIc)降低至6.5%以下是合理的,而那些患病时间较长、健康状况较差、已经发生重大血管并发症、年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件发生史以及独居者,过于激进的降糖弊大于利,宜采取较为宽松的降糖目标值。
此外,对于处于糖尿病前期或高危状态的人群,首先强调饮食控制、合理运动、减轻体重,不能坚持者或效果不良者,可以考虑药物治疗。餐后高血糖与心血管疾病关系更为密切,我国人群中,也以餐后高血糖为常见,所以,“糖友”更应重视对餐后高血糖的检测与控制。
降压——注意药物对血糖的影响
我国人群中脑卒中发生率显著高于欧美国家人群,因此,严格控制血压水平,降低脑卒中致死致残率,对于我国“糖友”来说,具有更为重要的意义。
本《共识》仍推荐将<130/80mmHg作为多数2 型糖尿病患者的降压治疗目标值。但是,对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者,过于严格的血压控制可能会产生不利影响。因此,可将<140/90mmHg作为此类患者的血压目标值。
由于不同降压药物对于血糖的影响可能有所不同,因而在为糖尿病患者选择降压药物时,既要考虑到其降压效果和靶器官保护作用,还应注意到所选药物对于糖代谢的影响。
调脂——他汀类药物的突出作用
血脂紊乱时心血管事件的发生危险进一步增高。首先需要通过低脂饮食、增加运动等将体重控制在理想水平。涉及到药物治疗的话,他汀类药物优势突出,下面几种情况都该应用:已经发生过动脉粥样硬化性心血管病的2 型“糖友”,无论其血脂是否正常;年龄≥40岁的2 性糖尿病患者,无论血脂是否正常及有没有心血管并发症;年龄<40岁但已发生过心血管病或存在多种其他心血管危险因素的,都有必要应用他汀类治疗。根据相关指南原则,应将此类患者的“坏”胆固醇(LDL-C)控制在<2.6mmol/L。已经发生心血管并发症的极高危人群,LDL-C应控制在<2.07mmol/L。部分患者虽经他汀类药物治疗但LDL-C水平仍不能达到上述目标值以下,可考虑联合应用其他调脂药物。
与一般人群相比,2 型糖尿病患者中甘油三酯增高更为常见。若甘油三酯水平轻中度升高(<5.6mmol/L),仍应首选他汀治疗。对于甘油三酯严重升高(≥5.6mmol/L)的患者,则应将降低甘油三酯水平作为首要治疗目标与预防急性胰腺炎,此时常需首选贝特类药物。部分混合型血脂紊乱患者可能需要联合应用调脂药物。
“好”胆固醇(HDL-C)降低也是心血管系统的危险因素之一。对于以HD
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