2011年ACCFAHA老年高血压专家共识简介.pptVIP

2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识简介 浙江大学心血管病研究所 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 ISH：60岁者65%，70岁者90%，女性男性；流行性病学研究提示SBP是CV事件独立的危险因素，临床研究提示减低SBP减少了老年人的CV危险。 在任一个SBP水平，DBP越低CAD风险越大，老年人的脉压是比SBP、DBP更强的心血管危险因素。 老年高血压的病理特点 大血管僵硬增加的脉搏传导速度使SBP增高、增加了心肌耗氧量。 舒张压的降低和冠脉AS使心肌氧供减少。 自主神经功能障碍易发生体位性低血压。 老年高血压的病理特点 肾小动脉硬化、肾纤维化和GFR下降等导致的肾功能进行性减退，使Na+-Ca++交换减弱和血容量增加。 微血管病变导致的慢性肾病减少了肾小管排钾，使老年人易产生高钾血症。 肾动脉狭窄、OSA、原发性醛固酮增多等使老年人易产生继发性高血压。 处理推荐——一般分析 确认可逆和/或可治疗的因素。 评价靶器官损伤。 分析其他的CVD危险因素。 分析影响依从性的因素。 处理推荐——血压 监测血压，包括体位性低血压 降压目标值：一般140/90 mmHg 非药物治疗：生活方式的改变（戒烟、控制体重和情绪、减少钠盐和酒精、增加体力活动。） 处理推荐——危险因素的处理 危险因素分层，如Framingham危险分层：强调年龄70或75岁者均是高危（10年的CAD风险≧10%）或极高危（伴有糖尿病或CAD） 这些情况需及时药物治疗（与其他年龄组的治疗方案一致） 处理推荐——初始的药物治疗 低剂量逐渐增量，根据血压情况调节，使BP140mmHg。 如果足量药物不能达标，可以加用其他类药物。 如果第一种药物有副作用或降压效果不显，可以换用其他药物。 处理推荐——初始的药物治疗 利尿剂作为初始药物或第2种药物。 当增高的BP20/10 mmHg，可以2种药物起始治疗。 注意老年人降压药物的个体化原则。 增加降压药物前需注意分析降压效应不佳的原因，当老年人的降压药6种时，需关注是否有依从性、药物相互作用等因素存在。 处理推荐——塞嗪类利尿剂 推荐作为初始治疗，可以降低血容量、周围血管阻力和血压，一些临床研究显示可以降低老年人的CV、脑血管事件。 注意体位性低血压、低钾血症、低镁血症和低钠血症；注意高尿酸血症、糖耐量异常和血脂异常。 处理推荐——非塞嗪类利尿剂 吲哚帕胺可以增加血糖、对尿酸无影响，可以引起低血钾。 速尿有时用于伴有心力衰竭或CKD的高血压，可以增加血糖、头痛、发热或电解质紊乱。 螺内酯等常常与其他利尿剂合用于高血压。 处理推荐——其他降压药 B受体阻滞剂可以用于老年人高血压，特别是伴有CAD、HF、某些心律失常等。 CCB治疗老年人高血压被临床研究证实是安全的，但是避免采用短效制剂。 处理推荐——其他降压药 ACEI可以减少伴有心衰病人的死亡率，减少MI后收缩功能的减退、糖尿病肾病和高血压肾病的进展。 ARB有较好的耐受性、保护肾功能、减少心衰病人死亡率。 处理推荐——肾素抑制剂 Aliskiren降压效应类似于ARB或ACEI，对于老年人无剂量依赖性增加副作用的效果。 可以与HCTZ、雷米普利或氨氯地平合用， 对于75岁（包括肾脏疾病）者，有很好的耐受性。 主要的副作用是轻度的腹泻，并不导致停药。 处理推荐——其他降压药 可乐定并不是老年人的一线降压药，因可导致抑郁和/或心动过缓。突然停药可导致血压升高和心率增快，这可导致心肌缺血和/或HF加重。因此仅仅与其他药物合用。 处理推荐——无合并症的高血压 可以应用5种降压药之一作为初始治疗。 大多数老年人需用2种或2种以上的药物。 当血压增高20/10 mmHg以上时，应2种药物合用作为初始治疗。 处理推荐——有合并症 冠心病：BB初始治疗；其次CCB（心绞痛）；ACEI（HF）。 对于老年CAD者，无足够的证据认为可血压需130mmHg。有资料显示，70-80岁的CAD者，BP应不低于135/75mmHg；≥80岁者，BP应不低于140/70mmHg。 处理推荐——有合并症 老年高血压合并HF者需用利尿剂、BB、ACEI和醛固酮拮抗剂（无高血钾或明显的肾功能损伤）。 根据专家意见，CAD合并HF者的血压需130/80mmHg。 老年人的舒张性HF，可用攀利尿剂。 处理推荐——有合并症 ACCORD BP研究：≥65岁者目标血压120mmHg并不比140mmHg者更获益。 INVEST研究：糖尿病者当SBP115mmHg或DBP65mmHg，将增加死亡率。 处理推荐——有合并症 老年高血压、糖尿病者大血管和微血管病变的减少主要取决于血压的降低而不是采用的药物。 药物的选择主要取决于相关的并发症。 处理推荐——有合并症 根据专家意见和研究资料：老年高血压伴有CKD