2015 年金山区 新型农村合作医疗制度具体操作细则.pdfVIP

2014年12月3日 星期三 责任编辑责任编辑 张昊钰张昊钰 电话电话：：1339116936813391169368 BB44 ·卫生计生专刊 专版专版 2015年金山区 新型农村合作医疗制度具体操作细则 为贯彻落实《上海市新型农村合作医疗市级统筹实施意见》文件精神，区合作医疗管理委员会 结合本区实际，制定本细则。 一、工作目标 等相关证件，主动到户籍所在地的村委会 以过渡性保障。 均实行网上和事后审核制度。 遵循农民受益、市区联动、有序推进、 提出申请，并经审核确认后办理登记签 1、筹资标准 2、监督管理：参照《上海市基本医疗 均衡发展的原则，做到新型农村合作医疗 约、缴费手续，逾期申请不予受理。 人均筹资增加70元/人，由区、镇财政 保险监督管理办法》（2011年1月30 日上 （以下简称“新农合”）基金统一预决算管 五、定点就诊医疗机构 投入，以上费用需专款专用。 海市人民政府令第60号公布）文件精神执 理、统一账户核算、统一业务管理、统一筹 （一）所属镇村卫生室 2、补偿比例 行。 资标准、统一保障待遇，提高新农合基金 （二）一级医疗机构 门诊政策范围内补偿比例为10%（包 （三）制度管理 抗风险能力，逐步实现农民基本医疗保障 区内社区卫生服务中心、上海钱圩精 含在门诊封顶补偿5000元范围内），住院 1、建立考核制度 均等化，形成公平可及、保障适度、资金安 神病院。 （含门诊大病）政策范围内补偿比例为20% 加强服务工作的监督和考核，对区内 全、管理高效的新农合制度。 （三）二级医疗机构 （包含在住院及门诊大病封顶补偿12万元 定点医疗机构、各镇（金山工业区）社区事 二、参合对象 上海市第六人民医院金山分院、金山 范围内）。 务受理服务中心合作医疗的考核按照当 （一）纯农人员 区中西医结合医院、金山区亭林医院、金 3、补偿方式 年新农合考核标准进行考核。 本区农业户籍及其外省市农业户籍配 山区精神卫生中心、金山区妇幼保健所、 实时结算。 2、建立基金风险分担机制 偶，且未参加其他基本医疗保障（城保、居 金山区众仁老年护理医院。 （五）其它补偿 （1）实行区镇两级政府风险分担机 保等）的人员。 （四）三级医疗机构 1、精神病协议病人：住院医疗费用按 制。统筹资金发生缺口，应分析造成资金 （二）镇保人员 复旦大学附属金山医院、上海市公共 照《金山区贫困精神病人免费住院治疗费 缺口的原因。凡属政策因素导致的，原则 2014年度选择参加新农合门急诊统 卫生临床中心、复旦大学附属中山医院、 用分担办法》（最新版）文件精神予以补偿。 上在当年统筹资金中列支；当年统筹资金 筹的镇保人员。 复旦大学附属华山医院、复旦大学附属华 2、家庭病床：对于经辖区内社区卫生 不足时，在区历年结余资金中列支，区级历 参合对象以家庭为单位参保（家庭内 山医院北院、复旦大学附属肿瘤医院、复 服务中心家庭医生评估符合收治范围的 年结余基金不足（指结余基金不足年筹资 已参加其他基本医疗保障人员除外）。