公布2008年安徽省第一批省级继续医学教育项目的通知.pdfVIP

维普资讯 l74 安徽医学 2008年第 29卷第 2期 必须保证支架放至位置的准确。我们体会，支架置人器插入狭 但有时在取出支架的过程中易造成食管损伤及支架取出困难。 窄下缘的距离=选择支架的末端距门齿的距离 +(2～3)cm。 国内郭氏报道 ，贲门失弛缓症内镜下治疗 以气囊扩张效果 而支架的长度应超出狭窄长度 4～5cm。病灶位于贲 门附近 好。 者，应使用抗返流支架，防止 胃食管返流。 安置食管金属 内支架的并发症有咽喉部不适，胸痛和胸部 带膜支架对于食管瘘的疗效 良好，但不适用于位置过高或 不适，支架移位阻塞等，咽喉部不适与支架的位置有关，位置越 过低及管腔扭 曲使支架不能与管壁很好相贴者，因为无法有效 高，症状明显。因此，安置支架的位置尽量要在牙垫下20cm 阻断食管液体流人瘘 口。 处。胸痛和胸部不适经用镇痛治疗都可缓解，本组中最长的 1 支架放置方法主要有 x线透视下放置、胃镜直视下放置和 例胸痛达20余 日才缓解。支架移位可用冰水冲泡支架，使其 胃镜结合 x线透视下放置。本组对于中、下段食管狭窄采用 胃 收缩，再用鳄鱼钳调整位置，大多数可达满意效果。对于安置 镜检查测量后 ，盲视下放置。结果证明，只要位置测量准确，均 食管金属内支架后再出现狭窄的病人，可再安置食管金属内支 能成功置放到恰当位置。而对于上段食管狭窄和有食管瘘者， 架解除梗阻。本组病人未见大出血 、穿孔和心血管系统意外等 采用 内镜结合 x线透视下操作，位置更准确，减轻了咽喉部异 并发症。 物感。同时对有瘘者，x线透视可明确导丝和支架置人器的位 因此，应用金属内支架治疗食管恶性狭窄，特别是合并食 置，避免误人气管扩大瘘 口。 管气管瘘者 ，是一种安全、有效的姑息性治疗方法。也是治疗 对于食管贲门癌引起梗阻病人，安置镍钛记忆合金带膜食 贲门失弛缓症的一种有效方法。 管支架，可有效地解除梗阻，恢复病人生理性的进食通道，主要 参 考 文 献 适用于：(1)老年不愿接受手术治疗的病人。因为老年人进行 手术 ，创伤大，身体不易恢复。而老年人新陈代谢缓慢，肿瘤的 1 刘立义，祝家义．食管 内支架的研究进展．中国内镜杂志， 生长慢 ，安置食管支架后 ，能恢复饮食，生存期较长。本组4例 2002；8：31～33 80岁以上的病人生存期都近 1年或 1年以上。(2)肿瘤已转 2 杨壁辉，郑永平，郭俊雄，等．食管扩张 、支架置留术对心脏 移，手术达不到根治 目的的病人，可以在安置带膜食管支架后 的影响．中华消化 内镜杂志 ，2001；18：350～352 进行化、放疗。国内作者报道l4，对于食管贲门癌性狭窄，内镜 3 何建华，朱锐冰，丁惠玲，等．内镜直视下置人金属支架治疗 介入治疗的方法中，在解除梗阻方面，食管内支架最佳，生存期 上消化道狭窄．中华消化 内镜杂志，2001；18：120～121 最长，并提出食管贲门癌性狭窄内镜介入局部治疗结合小剂量 4 方道连，马祖胜 ，蔡 华，等．内镜介入治疗食管贲门癌性狭 的放 、化疗 ，不仅缓解梗阻疗效好，延长患者生存期 ，且可减少 窄临床研究．中华消化 内镜杂志，2004；21：54～55 常规放、化疗的副反应。近年来研究人员 应用碘 一125粒子 5 苏 鲁，梁 武，潘洪珍 ，等．碘一125粒子支架治疗晚期食 支架治疗晚期食管癌，对肿瘤进行组织问放疗，结果显示可明 管癌的疗效研究．中华消化内镜杂志，2004；21：316～319 显延长患者的生存期。 6 郭世斌．贲门失弛缓症的内镜下治疗．中国内镜杂志，2002；