1例经上颈椎前咽后入路治疗C2转移癌的护理.pdfVIP

.石盯佗 2007 年 12 月第 13 卷第36 期 1 例经上颈椎前 咽后入路治疗 C2 转移癌 的护理 史晓娟 杨卫红 刘建华 张瑶 杨红 【关键词】 肿瘤 ; 护理 中图分类号:R473. 73 ;R473. 6 文献标识码 :B 文章编号: 1009-9689( 2007) 36-3599-02 高位颈椎的结构特殊 ，功能复杂 ，与颅底连续，紧邻延髓。 习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，2- 3 次/ d , 15 m n/ 次 因此高位颈椎的手术风险很大，相应 的给护理也带来很大的 左右。术前 1周开始进行，并进行适当的体育锻炼 ，以增加肺 风险和难度 。我科经上颈椎前咽后路人路治疗 C2 转移癌 1 活量 。学习有效的咳嗽方法 ，指导患者深吸气后 ，用胸腹部的 例 经过对患者的精心护理，取得 良好效果，现报道如上。 力量最大咳嗽，咳嗽的声音应 以胸部震动而发出，每 日练习3 1 病例介绍 次，每次20 次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不 1 . 1 男性，48 岁，2006 年 11 月患者感到颈 张、肺部感染 。解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应 ，术后可 临床资料 患者 ， 疼痛逐渐加重 ，在外院行头颈部外 固 能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认 后疼痛 ，未作特殊处理， 拍片显示 :颈 2 椎体肿瘤 。患者脊柱 识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。 定手术治疗 ，疼痛缓解 。 外观无畸形 ，颈部活动受 限，带有 hao - vest 环 ，四肢感觉运 2. 2 hao- vest 环护理 患者hao- vest 环外固定后，休息 动基本正常，肌力正常。 时，需要将悬空处用软枕衬垫舒适 ，并且要观察针眼处局部情 1. 2 手术方法 去除hao- vest 环 ，患者仰卧于可 以旋转的 况 。每 日用 75%酒精消毒针眼处，保持针眼干燥。另外观察 手术床上 ，再次进行神经学检查，全麻完成后 ，颈下垫枕 ，头颈 hao- vest 环的固定位置。 稍过伸 ，并转 向对侧约 300，在下领下方 2 cm 做与下领平行水 2. 3 术后护理 平切 口，分离深筋膜 ，切开颈 阔肌并牵开 ，显露下领下腺并切 2. 3. 1 心理护理 转移癌的患者不同于普通的颈椎术后，因 除。面动静脉经过领下腺后外侧 ，分离后结扎面静脉 ，保留面 此要特别注意其情绪变化。患者意识清醒 ，常因呼吸、咳痰和 动脉 ，牵 向外侧方 。二腹肌腔在领下腺下缘平行于切 口走行 ， 翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏 困不适石多安慰鼓励 ，帮 将二腹肌健与舌骨相联 的筋膜切断，将该肌健连同前、后肌腹 助翻身咳痰 ，增强战胜疾病 的信心。 向头侧牵开 ，舌下神经在深面与二腹肌胜平行走向，分离该神 2. 3. 2 呼吸道管理 颈椎手术对脊髓术中刺激可使脊髓和 经 ，向上牵开 ，显露出舌下肌群 ，将颈动脉牵向外侧 ，打开咽喉 脊神经水肿 ，呼吸肌麻痹 以及术后切 口疼痛或 出血压迫等原 间隙，注意不要损伤喉上神经 ，将舌肌和舌骨牵 向中线 ，喉上 因都可使喉头水肿 、痰液堆积、气管受压随时可导致呼吸道阻 神经牵 向外下。喉上神经容易因牵拉受损 ，因此应该更广泛 塞 ，引起患者呼吸困难 、窒息，甚至死亡E[ll 。因此 ，保持患者的 分离该神经 ，减少牵拉力量 ，从而减少损伤可能。将咽后间隙 呼吸道通畅是术后护理工作 中至关重要的，护理人员应高度 组织锐性分离，即可抵达椎体 。将颈长肌 、头长肌从椎体前方 重视并加强患者 的呼吸道管理 ，积极预防和及时处理各种潜 分离并牵 向两侧 。充分显露 出颈推前方。将 C2 椎体切除， 在的呼吸问题 ，以防止呼吸道并发症的发生。临床护理中，我 自体铭骨植骨加钦 网内固定。手术全过程实施脊髓监护 ，皮 们得到以下体会: 1) 给予雾化吸人 2 次