MRI在主动脉夹层急诊诊断中的应用价值.pdfVIP

200 7 年 3 月 内蒙 古 民族 大 学 学 报 M ra . 第 31 卷 第 2 期 l ourn al of lnner Mon 即lia Uni ve ris yt rof Ntia no la iti es V lo . 13 N o . 2 MRI 在主动脉夹层急诊诊 断 中的应用价值 尚 峰，李洪辰 ( 通辽市科尔沁区第一人民医院 ，内蒙古 通辽 倪80 以) ) 摘 要: 目的:探讨M班在主动脉夹层急诊诊断中的应用价值. 方法:搜集我院三年来的91 例病例 ，分别进行 玲E 序列l wi 和犯wi 扫描，进行回顾性分析. 结果:91 例病人均清晰显示内膜片及真假两腔，并在短时间内 检查完毕. 结论:MRI 在基层医院对急性主动脉夹层的诊断有很大应用价值. 关健词: 主动脉夹层; 磁共振成像; 急诊诊断 中图分类号:R5 43 . 1 文献标识码:A 文章编号: 1X)( 8 一5149( 2佣7 )20 一印78 一01 主动脉夹层( 主动脉夹层动脉瘤) 是临床上相对少见的疾病，属心血管疾病中的危重急症，其临床表现复杂多变，较易 误诊，且发病凶险，病死率极高，故早期确诊至关重要. 对此我们回顾性分析了我院2X)( 1一2X)( 5 年以来91 例病例，分析讨论 MRI 在其急诊诊断中的应用价值. 1 资料与方法 1. 1 一般床资料 与本组91 例中，男性31 例，女性6 例，年龄28 一76 岁，平均年龄35 岁. 91 例中有81 例有明确高血压史 或现症高血压. 临床表现突发剧烈胸痛、肩背痛 81 例，伴上腹痛及腰背痛5 例，无疼痛 1例，晕厥 1例，休克样表现01 例，截 瘫 1例 ，一侧下肢痛 1 例 ，呕血 1 例 ，急性肾功能衰竭 1例 ，血压降低4 例 ，急性心包填塞3 例 ，主动脉瓣关闭不全3 例 ，两上 肢血压明显差别7 例. C 诊断夹层 1例，手术2 例. 1. 2 检查方法 全部病例使用荷兰PH IUP[ 0.23 常导型磁共振仪，应用体线圈，I 加权像( n wi ) 及 Z 加权像( 几wi ) 均 采用快速 自旋回波( 邓E) ，扫描层厚s unn ，层间距 Inml ，视野3印一420 unn ，矩阵265 x 265 ，信号采集3 次平均，常规作横轴 位、选择性矢状位或冠状位扫描，扫描时间大多控制在十分钟之内，均未采用心电及呼吸门控. 2 结果 采用DBe ka ye 分型，De Bka ye l 型:主动脉升、弓、降部均受累，本组9 例;De Bka ye n 型:夹层仅限于升主动脉弓部，本组3 例;De Bka ey 班型:夹层仅限于弓降部，本组7 例. 91 例均清晰显示内膜片及真假两腔，内膜片表现为真假两腔之间一线状高信 号影，在升主动脉及降主动脉横断面多呈直线状，于主动脉弓处可呈曲线状或漂浮状，1型及班型病例内膜片在冠状位及矢状 位于降主动脉内表现为螺旋状剥离，假腔信号多较混杂，真腔无信号，01 例假腔大于真腔，累计升主动脉者假腔均位于外侧，9 例病变累及主动脉根部，1例显示内膜破 口，合并心包积液6 例，胸腔积液8 例，受累主动脉扩张8 例(超过45 nnll ) . 3 讨论 急性主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤分离，它是主动脉内膜撕裂后血液渗人主动脉壁 中层 ，形成夹层血肿，或真假 两个通道并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，预后险恶. 常见原因有高血压、肥胖等，在其临床表现中，疼痛是首 发的最常见症状，其疼痛强度比其部位更具有特征性，为突发前胸或肩背或腹腰部刀割样、撕裂样剧痛，呈持续性、烦躁不 安、大汗淋漓难以缓解可能十分严重或为隐匿性，且很难和心梗或肺栓塞等疾病在临床症状上进行鉴别，因此及时确诊，正 确分型，对治疗方案的选择，病人的预后意义重大. 对主动脉夹层的影像学诊断方法主要有C 、MRI 、DAS 等，对主动脉夹层 的诊断的金标准现在公认的仍然是DAs ，但随着螺旋rc 的快速发展，正在有替代 DAs 的趋势，但是螺旋 rc 检查需要注人 大量造影剂，价格较为昂贵，且如果患者不配合可能导致检查失败，而MRI