探讨尿道损伤的临床诊治.pdfVIP

按摩与康复医学 2010．2(中) ChineseManipulation RehabilitationMedicine 2010，No．5 69 探讨尿道损伤的临床诊治 张 强 高宏涛 (1．黑龙江省虎林市东方红人民医院 虎林 158400 2．黑龙江省集贤县第一人民医院 集贤 155900) 摘要：尿道损伤是泌尿系统常见损伤，男性多见，常由于骑跨伤或骨盆骨拆，少数为医源性所致，按伤情分挫伤，裂伤和完全性 断裂伤。由于解剖部位的差异和致伤原因不同，临床表现不同一样，常见表现有休克、尿道出血、痛疼、排尿困难及尿潴留、血肿或 瘀斑，尿外渗等。 关键词 ：尿道损伤 临床诊治 Discussionethralinjuryclinicaldiagnosis ZhangQiang GaoHongtao Abstract：Theethralinjuryistheuninarysystemcommondamage，themaleseesmuch，becauseoftenridesthecrosswoundor thebonepelvisopens，minorityformedicalsourceresult，dampensaccordingtOthewoundfriendship，thelaceratedwoundand completenessbreakthelaceratedwound．Becauseanatomicsite’SdifferenceandwoundsthereasontObedifferent，theclinicalman— ifestationisdifferentlysame，thecommonperformancehastheshock，theurethrorrhagia，thepaintohurt，theurinationdifficulty andtheurinezhukeeps，thehaematomaortheecchymosis，urinatestheexosmosisandSOon． Keywords：Ethralinjury Clinicaldiagnosis 【中图分类号1R58 【文献标识码IB 【文章编号11008—1879(2010)02—0069—02 尿道损伤是泌尿系统常见损伤，男性多见，常 由于骑跨伤或 2．1 对尿道挫伤 ，一般给予停留导尿管、并积极应用抗生素预 骨盆骨拆，少数为医源性所致，按伤情分挫伤，裂伤和完全性断 防感染 。 裂伤 。按解剖情况分前尿道损伤(海绵体部)位于会 阴部，后尿 2．2 对前后尿道有部分断裂伤，有排尿困难或出血者 ，留置导尿 道损伤(前列腺部和膜部尿道)，位于骨盆 内、骨盆骨折 的骨折端 管插导尿管失败者，作耻骨上膀胱造瘘，同时引流尿外溢渗及血 耻骨支，坐骨支可刺伤后尿道 ，这类损伤不多见，前列腺部尿道 肿 2～3周后 ，夹膀胱造瘘管、试行排尿通畅，拔去膀胱造瘘管。 由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方 ，膜部尿道穿过并固 2．3 完全性尿道包括球部尿道断裂者、做尿道端端吻合术 ；同 定于生殖隔。当骨盆骨折时导致骨盆环前后径增大，左右径变 时耻骨上膀胱造瘘和引流尿外渗 。 小，耻骨前列腺韧带受到急剧 的牵拉而被撕裂或连 同前列腺突 2．4 后尿道损伤 (泌尿生殖隔以上尿道)在处理上仍有许多争 然移位 ，致使前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂，或尿道 论，首先要考虑到当时骨盆骨折和尿道损伤程度以及全身情况， 生殖隔撕裂致使穿过其 中的膜部尿道撕裂或断裂 ，这种类型多 有否脏器损伤等以区别对待。还要结合医师的经验水平 见，膜部尿道损伤亦可延及球部尿道 ，后尿道损伤常伴有膀胱或 2．4．1 如骨盆骨折无错位，尿道损伤轻 ，各种治疗效果均好 。 直肠等脏器损伤 ，如不及时处理或处理不当，极易发生尿道狭 2．4．2 骨盆骨折后尿道断裂伤，如伤员一般情况允许、骨盆环 窄、梗阻、尿漏、感染，假道形成或性功能障碍等。由于解剖部位 稳定，医院具备手术条件 ，又有经验的医师，可急诊一期尿道修 的差异和致伤原因不同，临床表现不同一样，常见表现有休克、 补，端端吻合术，能达到解剖复位的效果好，尿道狭窄小的 目的， 尿道出血、痛疼、排尿困难及尿潴留、血肿或瘀斑，尿外渗等。 不具备以上条件者，以单纯耻骨上膀胱造瘘，或同时尿道会师牵 1 诊断