老年人生活质量与研究国际动态.docVIP

老年人生活质量研究的国际动态 作者:曾毅，顾大男 ? ? ?　　20世纪由于生育率的下降和存活率的提高，绝大多数发达国家和一些发展中国家的老年人口无论是绝对数还是相对比例都出现了较大幅度的增加，相继迈入人口老龄社会。21世纪人口老龄化趋势将更加迅猛。据联合国（2001）预测，全球目前65岁及以上老人每月净增75万，而未来20年，每月将净增2百万。到2050年，除非洲外，全球其他各洲的65岁及以上老年人口的比例将超过或接近20%，欧洲将接近30%。与人口老龄化相伴随的是人口高龄化。目前全球80岁及以上高龄老人约占65岁及以上老年人的16%（UN, 2001）。到2050年，80岁及以上人口增至3.7亿，占65岁及以上人口的25.4%。（UN，2001）。中国目前已进入人口老龄化社会，2000年中国65岁及以上人口超过9300万，占总人口的比例达到7%，80岁及以上人口已超过1300万，占65岁及以上人口的比例接近14%。到2050年65岁及以上人口超过3.3亿，占总人口的比例接近22.6%；80岁及以上人口达1.14亿，占65岁及以上人口的34.6%（Zeng and Vaupel，1989；Zeng and George, 2000）。?　　20世纪由于公共卫生、营养、饮用水和医疗条件的进步和改善，疫苗和接种的普及，抗菌素的应用，慢性病药物治疗的发展，人类预期寿命有了很大幅度的增长。仅仅一百年内增加的预期寿命就等于或大于人类从青铜器时代到19世纪末4千年增加的总和。老年期的预期寿命也有了很大幅度的提高，特别是发达国家。比如，美国目前男女65岁老人的预期寿命分别为16和19年， 而在20世纪初分别为11和12年，男女65岁老人的预期寿命分别增长约40%和60%。?　　然而，老年人口的增多和人类寿命的延长是否伴随着老年人健康状况的改善和生活质量的提高？20世纪80年代开始，老年人生活质量的研究得到了前所未有的发展。20世纪90年代初成立了生活质量国际研究学会，创办了会刊，至今已召开了8次年会。2000年中国在北京召开了第一次全国生活质量研讨会。2001年在东京召开了第一次亚太地区生活质量研讨会。这些活动有力地推动了老年人生活质量的研究。本文试图将目前国际上老年人生活质量研究动态作一简要介绍。并在文末提供较多的国际参考文献，供同仁们借鉴。?　　一、 老年人生活质量评估指标的细化和综合?　　对生活质量概念的界定因学科领域的不同而不同。比如，对城市规划者而言，生活质量可包含绿地和其他生活设施的完善程度，但对临床医学而言，主要指那些因疾病引起的生理与精神健康方面的障碍程度。也可能涉及疾病造成的间接影响，比如失业和经济困难等。一般多用量表测量生活质量。?　　生活质量的评估指标的细化主要是指量表种类及其变量的增加。生活质量量表可分为一般意义上的总体评价量表，及针对某种特殊疾病而言的量表两大类。前者中比较常用有医疗效果研究36项条目短表（Medical Outcome Study 36-Item Short Form）（SF-36）（Ware等，1993）、欧洲（Euro）生活质量量表（Brook等，1996）、世界卫生组织生活质量量表 （WHO, 1994）、个人生活质量评估量表（Schedule for Evaluation of Individual Quality of Life, SEIQoF）(Hickey等，1996)等。36项条目短表主要用来评估总体健康状况，包括躯体功能、社会交往和情感。欧洲生活质量量表包括躯体、精神和社会调适功能等方面，很简单但适用于很广泛的健康干预及卫生保健评估和成本效用分析。世界卫生组织生活质量量表是根据个人的价值观和文化以及他们的目标、期望和所关心的问题对自己在生活中的地位的感受，包括身体健康、心理健康、独立性、社会关系、环境和精神六大方面进行评估。个人生活质量评估量表是由应答者说出对生活质量中的几个重要方面所作的自我评价。以上量表均是总体层面上的测量，不能揭示患有某种疾病人群的特点，在比较不同的临床试验效果时缺乏鉴别力。于是便出现了分不同疾病类别的问卷。例如，欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）设计的QLQ-C30生活质量量表（Aaronson等，1993）和癌症治疗功效总体评估量表（FACT-G）（Cella等，1993），神经病患者生活质量量表（QOLIE-89）（Devinsky等，1995）是专门为神经性疾病患者而设计的。这些疾病别量表都包括一到几个总体性问题。临床试验中还使用其他更为细致的量表，如住院焦虑和抑郁量表（HADS）（Zigmond和Snaith, 1983）主要侧重于测量心理症状和焦虑或抑郁的程度及后果。?　　越来越多研究者倾向于使用健康相