社区精神康复与社会工作介入.doc

社区精神康复与社会工作介入 ——对杭州工疗站的实践性调查研究 浙江工商大学 严霄云 彭何芬 内容摘要： 工疗站是社区精神康复的一种模式，是一个集精神疾病咨询、康复性治疗和培养精神疾病人员参与社区活动能力为一体的机构。这个机构既是政府提供公共精神卫生服务的载体，更重要的是“扎根”于社区的新型社区照顾的机构，是精神疾病人员在医院接受专门康复治疗后返回家庭并进一步融入社会的“中转站”。但是，这种符合国际精神疾病康复发展趋势的社区照顾模式在大陆的发展却渐渐有萎缩的迹象，杭州市的工疗站在各种压力和动力中不断成长，其工作理念、方法、功能，不足等成为我们关注的基层经验。课题组选取杭州的工疗站作为研究的对象，对其组织管理、工作方法、人际互动进行调研，并通过专业实习介入工疗站相关康复活动，旨在通过基层经验的展现，推动精神性疾病“社区康复”基层组织的发育和完善，推动社会工作在“社区康复”过程中的介入。 关键词：精神性疾病 社区康复 工疗站 社会工作 ［正文］ 引言 （一）问题的提出 社会结构的转型使得社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显。精神卫生问题既是全球性的重大公共卫生问题，也是突出的社会问题。世界卫生组织公布的资料表明：造成残疾前１０位的疾病中有５种属于精神疾病，精神疾病在我国疾病总负担中已排名首位。我国的精神疾病患病率也一直呈上升的趋势，从70年代的3.2‰至90年代的15.56‰。目前我国有１６００万的重性精神疾病患者、６００万癫痫患者、３０００万受情绪障碍和行为问题困扰的１７岁以下少年儿童，而妇女、老年人、受灾人群等所特有的各类精神和行为问题也都日益突出。到2006年止，杭州市登记在册的精神病患者有38968人，每1000个人中，就有6人患有精神疾病，同时还有大量心理障碍和患者不愿意就医而游离于监管之外。从上述数据可以看出，精神健康问题日益突出，急需一系列的服务。 目前杭州市针对精神病人的康复采取的形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其他职业康复。因此工疗站是精神病康复工作中的一种重要形式，它是在政府扶持下，以街道（乡镇）为单位而建立，采取多种形式为精神康复者提供康复、管理、就业服务的福利性机构。工疗站主要有依附型、独立型、托管型三种类型，总体上是接收、安排精神康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。杭州市针对精神分裂症、智障、心境障碍等慢性精神病患者，在1999年提出要建立心理卫生工作的“杭州模式”，建立起一个“纵向到底、横向到边”的心理卫生工作体系，在每个街道至少设置一个工疗站，目前已有41个“工疗站”，为800多名患者提供药物、娱乐、工作治疗和政治思想教育（简称“三疗一教育”），以达到治疗、管理病人，并让病人得到一定劳动报酬的目的。 但是，从北京、广州这些城市的报道来看，工疗站这种符合国际精神疾病康复发展趋势的社区照顾模式在大陆的发展却渐渐有萎缩的迹象。相比之下，我们却发现杭州市的工疗站至少在规模上不断发展。因此，基于对社区精神康复模式的关注，我们选取了杭州市朝晖等工疗站的基层经验为研究对象，通过挖掘他们的工作理念、方法、功能和不足等，尝试探讨社会工作介入“社区康复”的新模式，完善精神性疾病“社区康复”的基层组织。因此，这一研究具有一定的现实意义。 （二）关于社区精神康复的研究 (1)社区精神康复研究范围 社区康复思想产生于20世纪40年代。经历曲折发展，从70年代起受到世界许多国家的广泛重视。1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》，对社区康复做了新的定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。” 目前人们所说的社区康复，主要指残疾人在社区中的康复。其概念是：在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员，充分开发和利用社区的资源。在医疗、教育、职业和社会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务。 工疗站作为社区康复的一个重要载体，是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式。目前在这一领域的研究不多，可以获取的研究资料比较匮乏，从已获取的资料发现：该领域的研究主要集中在精神科门诊病人参与自助小组，临床工作的介入，采用药物治疗，心理治疗，行为矫正等。但这些研究也存在一些不足。 第一、现有的精神康复工作的研究基本上是医学和心理学取向的，没有涉及社区资源与精神康复的结合。医疗卫生系统对于精神疾病患者的服务基本上是单一的生物医学模式，缺乏真正