2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策.pdfVIP

维普资讯 · l174 · CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEAug2007VoL27No．15 2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策 武晓泓，刘 超 文【章编_引1005 2{94 j佰 1r74一o4 0 【申圈铜 号lR5 文【献标志码lA 【关键词】 糖尿病，非胰岛素依赖型；血糖；达标治疗 Keywords Diabetesmellitus，non—insulin-dependent；Bloodglucose；Target-driven。therapy 刘超 ，男。教授 ，主任 血糖低于8mmol／LJ。美国糖尿病学会 (ADA)2007年 医师。博士研 究生导师。 (ADA．2007)提 出空腹 和餐前血糖应控制 在 5．0— 现任南京医科大学第一附 7．2mmoL／L，餐后90—120rain血糖应控制在 10mmol／L以 属医院内分泌科主任。兼 下 。拉直 “线”，即有效控制糖化血红蛋白(HbAc)。由 任中华医学会内分泌学会 于HbAC可以反映过去2—3个月的平均血糖情况，并且 常务委员，中华内分泌学 与糖尿病慢性并发症的发生风险呈正相关。因此，HbAc 分会 甲状腺学组组长，江 已被作为评估血糖控制的重要指标。ADA的标准是将 苏省医学会内分泌学分会 HbA，C控制在 7％以下，且在不发生低血糖 的前提下， 主任委 员，《中国实用 内 HbA，c越低越妒 。IDF一2005建议，无论经济状况如何 ， 科杂志》、《中华内分泌代 T2DM患者的治疗 目标都应为HbA．C6．5％，以确保最大 谢杂志》、《中华糖尿病杂 限度地减少并发症的发生与发展 。而欧洲心脏病学会 (ESC)提出了 目前最为严格的血糖控制 目标 HbA，e 6．1％，旨在通过严格血糖控制防止心血管并发症的出现与 进展 J。摆平 “面”，即在控制 “点”和拉直 “线”的基础上， 通过降压、调脂 、抗凝等综合治疗措施，全面防止糖尿病大 血管和微血管并发症的发生与发展。 不仅如此，血糖达标的理念还涉及到另外一个关键问 题，那就是血糖波动的概念 。动态血糖监测显示，正常 人的血糖由于有精密的调控，波动幅度较小；T2DM患者不 但血糖浓度明显增高，且血糖波动幅度显著增大，表现为未 经合理控制的餐后高血糖和治疗不当导致的低血糖。波动 性高血糖一方面通过瞬时葡萄糖高峰与血糖波动引起动脉 壁急性损害或经氧化应激的直接糖毒性作用加重血管损 害；另一方面通过升高 HbA。C和糖基化终末产物 (AGEs)