病毒性心肌炎(西医）.pptVIP

病毒性心肌炎是指各种病毒所引起的心肌局灶性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。 本病可见于各个年龄段，但以儿童和青少年多见，20-30岁最多，老年人也有，男性多于女性，是儿童和健康成人猝死的重要原因。 病毒性心肌炎---发病机理 ? 病毒直接侵犯心肌，毒素作用。 ? T淋巴细胞介导免疫反应：抗原一抗体复合物产生溶细胞毒性。 轻者症状轻微，病毒感染后1～3周可有轻度心前区不适、心悸，心电图可有ST-T改变、各种早搏，心肌酶如CK、CK-MB、GOT呈一度升高，但无心脏扩大、心力衰竭表现，经适当治疗可于1～2个月逐渐恢复。 重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心原性休克，甚至猝死。 病毒性心肌炎---临床表现 差异较大---症 状? 病毒感染症状：50%病例发病前1~3周有上呼吸道感染病史或肠道感染病史，少数病人与心脏同时受累。 心脏受累表现：心前区隐痛，胸闷，心 悸，严重时出现心源性休克，心衰，各种或严重心律失常。 心肌炎---临床表现 体 征： ? 持续心动过速，与体温不成比例； ? S1↓，重者有S3； ? 各种心律失常； ? 心脏杂音 少数病人心脏增大，为中、轻度增大； ? 并发心包炎者可有心包摩擦音；心包积液少见。 心力衰竭、心源性休克 （八）病毒学检查： ? ①病毒分离：咽试子，粪便，心包液，血液， 胸水，心肌活检中分离病毒； ? ②免疫荧光检查：从心肌中检查病毒抗原； ? ③电镜检查：活检心肌中检查病毒颗粒； ? ④血清病毒中和抗体临床测定 ? 首次临床640,有诊断价值 ? 首次临床320,为可疑 ? 2~4周后双份血清滴度增高4倍时有意义。 ? 检查方法 ㈠ 血液生化检查 WBC↑ ESR↑ ?严重SGOT↑ LDH↑ CK—MB↑。 约半数病例血沉增快。急性期或心肌炎活动期血清肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶增高。 心肌炎---实验室检查 血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白I检测对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，其定量检查有助于心肌损伤范围和预后的判断。 ㈡ 外周血病原学检查 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中柯萨奇病毒B-IgM抗体，检测速度快、敏感性高，可用于早期诊断。肝炎病毒血清学检查对心肌炎病原学诊断也有临床价值。 ㈢ 心电图检查 心电图改变以心律失常尤其是早搏最常见，室性早搏占各类早搏的70%。其次为房室传导阻滞（AVB），以Ⅰ°AVB 多见，Ⅱ°和Ⅲ°AVB也不少见，有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛，多数传导阻滞为暂时性，经1～3周后消失，但少数病例可长期存在，需要安装永久起搏器。约1/3病例有复极波异常，可表现为ST-T改变。此外，心室肥大、QT间期延长、低电压等改变也可出现。 心肌炎中常见的心律失常 ㈣ X线检查 严重病例因左心功能不全有肺淤血或肺水肿征象。 心脏正常或增大 ㈤ 超声心动图检查 病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异性。心脏普通性增大取决于病毒累及心室损伤的程度和范围，心室壁搏动可有一定程度减弱。 也可显示左室壁弥漫性或局限性收缩功能障碍、心室腔扩大、室间隔反常运动等。 ㈥ 同位素心肌显像 对心肌坏死检测敏感性（100%）较高，但特异性较差（58%）。同位素心肌显像属无创伤，易被病人接受，是一种可靠的筛选心肌炎的方法。 ㈦ 心内膜心肌活检(EMB)和组织学诊断 EMB已开展30余年，与其它方法比较是心肌炎诊断的可靠工具，但也有欠缺之处：①心肌炎组织学诊断标准的差异；②局灶性心肌炎的取材误差；③组织学评价的特异性，在同一组织切片因诊断标准和认识的不同，观察者之间可有明显差别。1984年美国得克萨斯州Dallas市会议制定了心肌炎组织学诊断标准：心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和(或)附近心肌细胞变性。 三、诊断与鉴别诊断 根据1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准，由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者成为急性病毒性心肌炎。其诊断要点如下： * 病 毒 性 心 肌 炎 河南省中医院 张淑娟 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 病毒性心肌炎可为流行发病，也可为散在发病。 临床谱包括心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 41%～88%病人有前驱病毒感染史。 临床观察1～2月，异常体征消失者属轻症；重症心肌炎病程约需半年，大多数患者可完全恢复健康。