骨髓穿刺术2.pptVIP

骨髓穿刺术 目的 骨髓穿刺（简称骨穿），通过对穿刺骨髓腔所获得的骨髓液，进行细胞学、细菌学和寄生虫的检查，以协助诊断多种疾病并观察某些疾病的治疗效果。 　　  适应证 血液系统疾病：贫血、白血病 血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、转移瘤等 发热待查 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 寄生虫病：如疟疾、黑热病等可检测寄生虫 某些疾病疗效的观察 骨髓穿刺禁忌证 血友病病人禁忌作骨穿。严重出血疾患病人慎作，术前应作出、凝血时间检查。 具体方法 术前准备 体位及穿刺部位 具体操作过程：消毒→铺巾→局麻→穿刺进针，抽取骨髓液0.1～0.2ml涂片，退针→ 再以活检针取活检骨髓组织，退针→按压消毒无菌纱布覆盖。 术后：伤口避水3天 术前准备 物品准备：帽子﹑口罩﹑骨穿包一只﹑无菌手套﹑5ml及10ml针筒各一支﹑2％利多卡因5ml一支、消毒棉球、推片和载玻片若干﹑10%缓冲中性甲醛、美敷或胶布 爱伤观念﹑无菌观念 体位及穿刺部位 髂后上棘：侧卧位，相当于骶椎两侧，臀 部上方突出的部位。 髂前上棘：仰卧位，髂前上棘后1～2cm 胸骨穿刺点： 相当于第1，2肋间隙 腰椎棘突： 腰椎棘突突出处 具体操作过程 消毒：范围直径15cm，后一次消毒范围不超过 前一次 局麻：皮丘后垂直进针，局部浸润麻醉至骨膜 穿刺抽骨髓液：左手拇指和食指固定皮肤，右手 握穿刺针垂直进针，穿刺至骨髓腔固定，轻 轻拨动针柄有固定感，表明针已进入骨髓腔。 拔出针芯用10ml针筒轻轻抽取 取骨髓液0.1～0.2ml (针嘴见红即止)。 涂片：摘下注射器迅速将骨髓液漓于载玻片上．玻片必须干净、干燥，髓液抽出后立即涂片，约10余张。 涂片时推片与载玻片成30度角。髓膜约占玻片的2／4，上下留边、两端留空白各占1／4，髓膜分头、体、尾三部分，厚薄适宜 将涂好的玻片放在阴凉处风干．不得甩动、火烤、曝晒、避免靠近化学药物或化学气体。 如果需做细菌培养，可在留取涂片标本后再抽取髓液1-2ml。 骨髓活检 适应症：骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、增生低下型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓转移癌 取活检：活检针进针至骨髓腔固定后，拔出针芯(连手柄)，在针座后端接 1.5-2cm梭柱→插入针心按顺时针方向进针1cm±深度，再转动针管360°→按顺时针方向退出体外取出骨髓组织→置于10%甲醛中固定送检。 消毒创口，盖以无菌纱布按住并固定。 嘱伤口避水3天 * * *