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产后的子宫 场景1 唐玲，女性，33岁。结婚4年未孕，结婚前人工流产3次。经治疗，于今年1月份怀孕，怀孕前三个月因为见红曾保胎治疗，整个怀孕期间还算平稳。孕38+4周，因“不规则宫缩12小时”入院。入院8小时后宫口开全，第二产程时孕妇诉乏力，配合差，拒绝进食。经催产素静滴加强宫缩，于1小时55分后分娩一女婴，体重3980g，Apgar9’-9’。等待20分钟胎盘未娩出，突然一阵阴道流血约200ml。 问题 1. 唐女士顺产过程中的出血可能由哪些原因引起？ 2. 生理性止血的过程？血液凝固的过程？ 3. 出血的高危因素有哪些？ 如何预防？ 4. 医生需进一步如何处理？可以进一步进行哪些检查？ 场景2 医生遂行宫腔探查术，予人工剥离胎盘，胎盘部分粘连较致密，手术中累计出血约200ml，检查胎盘胎膜完整，部分表面毛糙。检查宫底脐上2指，质软，按压宫底又一阵出血约400ml，按摩子宫，开放静脉通路，予卡贝一支+平衡液静滴。观察数分钟，阴道流血有减少，但子宫下段仍较软，予欣母沛一支宫颈注射后予缝合会阴伤口。 问题 如何检查胎盘？胎盘因素引起的产后出血有哪些？ 常用子宫收缩剂有哪几类？作用机制是什么？副作用是什么？ 临床如何进行阴道失血量的评估？ 4. 胎盘娩出后还需做哪些观察？ 场景3 术毕再次按压宫底，出血约50ml；半小时后阴道内又有一阵流血