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PICC 常见并发症及护理 穿刺时的并发症原因及处理 渗血血肿 原因导入鞘过大穿刺不当创伤性穿刺静脉损伤血小板计数低、有出血倾向的病人穿刺后活动过度 处理穿刺后24小时避免过度活动 穿刺后加压止血 必要时给予止血剂 心律失常 原因:与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理:退出导管少许，观察病人情况 预防:准确测量静脉长度，递管动作轻柔 刺激神经 原因:由于穿刺过深而刺激血管周围神经，或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 预防: 避免穿刺过深避免在静脉瓣处进针 空气栓塞 未及时上肝素帽空气进入血液系统，空气意外注入 表现；胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡 预防为主处理包括体位，通知医生，监测生命体征 拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致在生理角度处 处理：不得强行送管，如遇阻力调整穿刺时的体位暂停1-2分钟后轻力 拔出导丝如遇阻力调整穿刺时的体位暂停1-2分钟后轻力 拔出导丝 穿刺入动脉 拔出导管 导管异位 表现： 阻力感无法送管，导管蛇样弯曲， 回抽回血困难 原因： 体位不当，穿刺血管选择不当， 测量长度不准确，血管走行异常、 痉挛、硬化 预防和处理 选择最佳血管,准确的测量 调整体位,使上肢与躯体垂直,稍作停 顿后再行送管,遇阻力时勿强行推入 哭闹时给予安慰奶嘴或镇静剂,安静状 态易于送管;注意保暖 导管鞘在导管送到预留长度后再退出 穿刺后并发症原因及处理  穿刺后并发症原因及处理 堵管 症状： 给药、冲管时感觉阻力 输注困难，注射泵阻塞报警 输液速度减慢或停止 无法抽到回血 原因 未用生理盐水冲管或封管 未正压封管 未及时更换药液 各种原因出现返血 药物配伍禁忌沉淀 导管尖端贴到静脉壁 导管打折 处理方法 检查导管是否打折 用10ml注射器缓慢回抽,切不可暴力 推注 确认导管尖端位置 溶栓 酌情拔管 预防 注意及时更换液体,避免回血 给予正确的导管冲洗和封管方法 1.9F的导管必须用注射泵输注液体,且输注速度3ml/h 正确的导管尖端位置和避免增加胸腔压力 注意药物间配伍禁忌 感染 ??????? 3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。 ???????? 预防 ??? 1、严格无菌操作，因为留置管是一有创的侵入操作，因此在置管及护理过程中应严格无菌操作。2、穿刺点选择应避开皮肤皱折。3、选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法，同时采取顺一逆时针的消毒方法。4、选择弹性号粘性大透明易观察、透气性好的敷贴。5、护理人员操作前后洗手，按标准六步洗手法行手消毒。6、换药物品须严格灭菌。 处理 1、发生局部感染时加强护理，每日换药一次，必要时口服抗生素。2、隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理。?3、怀疑有导管败血症时，应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养，全身应用抗生素治疗。  其他并发症 导管断裂 穿刺点过敏 局部皮疹 局部肉芽组织增生 * * 空气栓塞