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抗肿瘤化学药物 抗肿瘤药物的分类 传统的分类方法 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物类 激素 杂类 烷化剂 又称生物烷化剂或细胞毒药物，此类药物最早问世并应用于临床。 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、 嘧啶亚硝脲、福莫司汀 塞替哌、马利兰、二溴卫矛醇、二去水卫矛醇 抗代谢药物 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。 （1）叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 （2）嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、希罗达、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 （3）嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、巯乌嘌呤等 ? 急性弥漫性腹膜炎 五、治疗 ?非手术治疗 起病早期，一般情况好，腹膜炎轻 或原发性腹膜炎者 ?手术治疗 大多数病人需手术处理 急性弥漫性腹膜炎 ?非手术治疗 （1）体位： 半坐卧位 （2）禁食、胃肠减压： （3）静脉输液： 抗休克 纠正水电解质酸碱平衡失调 （4）大量使用抗菌素： 联合用药 （5）补充热量及营养： （6）吸氧、镇静、止痛： 不用杜冷丁类 急性弥漫性腹膜炎 ?手术治疗 手术指征： （1）原发病严重（穿孔、破裂、绞窄、漏等） （2）腹膜炎重、积液多，中毒症状重、休克 （3）腹膜炎病因不明，无局限趋势 （4）非手术治疗不缓解或加重（8~12小时） 急性弥漫性腹膜炎 ?手术治疗 手术方法： （1）麻醉方式的选择：全麻 （2）处理原发病灶：探查 修补 切除 （3）腹腔消理：盐水或加抗菌素冲洗 （4）腹腔引流 急性弥漫性腹膜炎 ?腹腔放置引流管的指征： （1）病灶及坏死组织未能完全消除 （2）病灶处理后预防有漏 （3）术野渗液或渗血较多 （4）已形成局限性脓肿 腹腔脓肿 腹腔脓肿是由于急性腹膜炎局限后，残余的脓液积存在腹腔内脏器之间，常被大网膜包裹而形成的局限性脓肿。 腹腔脓肿常见有：膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 腹腔脓肿 一、膈下脓肿特点： （1）原发病好后又出现高热 （2）持续性上腹部痛，咳嗽或呼吸时加重 （3）肝区常有叩痛 （4） X线示膈肌抬高、活动度下降 （5） B超多可明确诊断 （6）先非手术治疗：抗炎或穿刺引流 （7）手术切开引流 腹腔脓肿 膈下脓肿引流入路： （1）经前腹壁肋下切口 （2）经后腰部切口 （3）经胸壁切口 腹腔脓肿 二、盆腔脓肿特点 （1）典型的直肠、膀胱刺激征 （2）直肠指检：前壁触痛、波动感 （3） B超可协助诊断 （4）直肠前壁或后穹隆穿刺切开引流 腹腔脓肿 三、肠间脓肿 常为多发，易引起肠梗阻 B超及CT可协诊 一般采取非手术治疗 腹腔脓肿 复习要点： （1）急性弥漫性腹膜炎的病因及分类 （2）急性弥漫性腹膜炎的手术指征 （3）腹腔引流的指征 （4）诊断性腹穿的临床意义 （5）膈下脓肿及盆腔脓肿的特点 急性化脓性腹膜炎 再见！ 谢谢 * * ﹗ *
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