生殖器疱疹课件.pptVIP

生殖器疱疹(Genital Herpes) 福建省皮肤病性病防治院 一、概述 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的生殖器部位感染的一种性病，好发于中青年人，主要通过性接传播，也可通过母婴传播，其它途径传播较为少见。临床上以肛门及外生殖器部位反复发生成群的小水疱为特征。孕妇患病，可通过胎盘或产道将疾病传染给胎儿或新生儿，引起死胎、死产或新生儿疱疹病毒感染等。 二、病原学 HSV属于疱疹病毒科，这个科有100个以上成员，是一群中等大小的双链DNA病毒。根据其理化性质，可将疱疹病毒分为α、β和γ三个亚科，HSV属于α疱疹病毒亚科，直径150～200nm,内含一个直径75nm的双链DNA核，外面包绕一层直径100～150nm、由162个多肽构成的的核衣壳，衣壳外是脂质被膜，其中含有多种病毒特异性糖蛋白，包括gB、gC、gD和gG。这些糖蛋白是诱导中和抗体和细胞免疫反应的抗原。HSV1和HSV2相关糖蛋白中除HSV1gG和HSV2gG分别具有特异性抗原决定簇外，其它结构基本相似；但HSV1和HSV2在生物学、自然病史及免疫反应等方面具有明显差异。 三、发病机制 HSV1经唾液传染，主要引起口面疱疹，感染后病毒潜伏于三叉神经根和颈上神经节内；HSV2主要通过性接触传染，在性接触过程中，病毒随体液经破损的粘膜或皮肤侵入上皮细胞内并进行复制，导致宿主细胞破裂死亡、引起炎症及免疫反应。皮损消退时，病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区。当机体免疫功能下降或受到某些因素刺激时，如月经来潮、烈日暴晒、房事频繁、感昌、劳累或使用免疫抑制剂等均可诱发HSV的增殖，病毒从潜伏感染的后根神经节中释放出来，主要侵犯邻近的外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜及神经组织，引起皮肤、粘膜和神经组织的感染，导致临床或亚临床的表现。 四、临床表现 生殖器疱疹临床表现多样，除了原发性和复发性生殖器疱疹外，其它感染包括孕妇生殖器疱疹、亚临床感染及新生儿疱疹病毒感染等 （一）原发性生殖器疱疹 在感染HSV 3~14天后发病，常有发热、畏光、头痛、乏力及肌肉酸痛等全身症状，早期损害为红斑、斑丘疹及丘疹，之后很快形成疱液清晰的小水疱；水疱历经24小时后，疱液开始混浊、化脓、破溃，形成小灶性钻孔样溃疡，也可融合成大溃疡，患处有不同程度的疼痛。男性皮损好发于龟头及包皮内板，同性恋者常累及肛周；女性好发于小阴唇及阴蒂，常波及大阴唇及肛门周围。尿道受累者常有尿道分泌物增多，排尿时疼痛异常；产道受累则白带增多，甚至发生坏死性宫颈炎，伴有下腹部疼痛。多数患者会发生腹股沟淋巴结炎，有不同程度的疼痛及压痛，这种损害一旦发生，一般不容易消退。不经治疗无继发感染的患者自然病程约2~3周，但有复发倾向。 （二）复发性生殖器疱疹 一般在原发皮损消退1~6个月后发病，诱发因素包括饮酒、劳累、烈日暴晒、房事频繁及长期使用免疫抑制剂等。发病前在外生殖器部位、臀部、背部或股内侧常会发生烧灼痛、刺痛或排尿不适等。损害局限于外生殖器或肛门周围；疹型与原发性生殖器疱疹相似，但小而少；发作间期一周至一年不等，病程7~10天。 （三）其它感染 1．孕妇生殖器疱疹 孕妇感染HSV病情较为严重，除了发生皮肤及粘膜损害外，容易发生内脏器官播散性感染，如肝炎及肺炎等；而且对胎儿也有一定影响。原发性生殖器疱疹的孕妇其胎儿的感染率在20%~50%；复发性生殖器疱疹的孕妇血中有中和抗体，宫内感染率较低，约0~8%。妊娠早期感染HSV可引起流产、死产、死胎及早产；经产道及羊膜早破的感染可引起新生儿疱疹病毒感染。 2．亚临床感染 这类患者感染HSV后缺乏临床表现或因损害不典型难以被识别。在HSV2抗体阳性的人群中，有2/3属于这个范畴。亚临床感染者也会排出病毒，传染他人。 3．新生儿疱疹病毒感染 多见于早产儿，其皮肤、粘膜及内脏器官均可受累；若累及中枢神经系统，则会发生小脑儿、脑水肿及脑炎；若不及时治疗，死亡率高达50%，后遗症严重。 五、诊断 生殖器疱疹主要根据有婚外性接触史或配偶感染史结合临床表现而做出初步诊断。要进一步确诊则需做如下检查 ： 1、细胞学检查(Tzank涂片) 2、病毒抗原检测 3、病毒培养 六、鉴别诊断 1、硬下疳； 2、软下疳； 3、肛周带状疱疹。 1、硬下疳 （1）多在不洁性交后2~3周发病； （2）不痛不痒； （3）早期损害为红色或暗红色丘疹，以后破溃形成硬结性溃疡，基底硬如软骨； （4）男性好发于冠状沟、龟头、包皮内板及包皮系带；女性常累及阴唇、阴蒂及尿道口； （5）损