心律失常的诊断和治疗课件.pptVIP

心律失常的诊断和处理 分 类 按心率快慢分 1. 缓慢性：AVB、SSS 2. 快速性：室上性、室性 按机理分： 1. 冲动形成异常 2. 冲动传导异常 部位分 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 快速心律失常的发生机理 折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT 自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏 触发活动 1. EAD：低K+、心动过缓、药物?TdP 2. DAD：Ca2+超载?极短联律间期VT 辅助检查 常规心电图 动态心电图 食管心房调搏 心内电生理 病因检查 心电图的特点 QRS波的时限 ST段和T波的方向 P-R间期 早搏后代偿间期 ST段抬高抑或降低 P波与QRS波的关系 窄QRS波心动过速 窦性心动过速 SART(SNRT) AT Af AF AVNRT AVRT 窄QRS波心动过速的鉴别 P波和QRS波的比例关系 P波和QRS波之间的时间关系 P波形态 心房逆行激动顺序 心动过速是否依赖AVN 宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上速伴束支阻滞 室上速伴差传 逆传型AVRT 60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT Brugada四步法 鉴别VT和SVT伴差传 V1-V6都不呈RS型 任一胸导RS间期100ms 是否存在室房分离 V1和V6是否呈室上性图形 支持VT的其它依据 V1-V6一致向上或向下 室性融合波 QRS》140ms CLBBB时QRS》160ms 电轴极度左偏 有器质性心脏病依据 血流动力学障碍 快速心律失常的治疗原则 病因治疗 针对病理基础的治疗 针对心律失常本身的治疗 心律失常的治疗目的 缓解症状，改善生活质量 预防心律失常引起的死亡，延长寿命 抗心律失常治疗的注意事项 心律失常的发生部位、类型、心率、心律 心律失常的危险程度 心脏和机体的基本状况 心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用 快速心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 抗心律失常药物（1） Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa： 奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 抗心律失常药物（2） 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 抗心律失常药物的联用 同一类药物不合用 可考虑的联用 洋地黄 + Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类 抗心律失常疗效--Holter 室性早搏? 60-70% 非持续性室速?90% 持续性室速消失 致心律失常作用--Holter 室性早搏增加4倍 成对室早、非持续性 VT 增加10倍 非持续性 VT?持续性 VT 致心律失常作用--EPS 更容易诱发 难以终止 原不能诱发，现可诱发 并非致心律失常作用 药物剂量过大、中毒 心律失常自行变异 心肌缺血或加重 电解质紊乱 抗心律失常药物已停止 窦性心动过速 继发于其它情况，IST为原发性 以治疗原发病为主 可适当应用?-B IST可进行RFCA AF的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 房 颤 的 分 类 持续时间： 1. 急性：新近发生(24h) 2. 慢性：阵发性（48h）、持续性(48h)、永久性 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢 f 波大小分 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA 室上性心动过速的治疗 终止 1. 兴奋迷走神经 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 3. 电复律 预防 治愈：RFCA 非阵发性交界性心动过速 加速性交界性自主心律 自律性增加所致 70-130次/分钟 多见于洋地黄中毒 室性心律失常 室性早搏 VT TdP 长 Q-T 综合征 极短联律间期 VT VF Vf 室性心律失常恶性程度评价 室性心律失常类型 急性情况：AMI、低K+、洋地黄中毒、锑剂中毒 慢性器质性心脏病 对血流动力学的影响 室性心律失常恶性程度分型 Ⅰ型---绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT Ⅱ型---中间型：Lown Ⅲ以上 Ⅲ型---非恶性（良性） Vf、VF的治疗