胸痛的鉴别诊断课件.pptVIP

胸痛的鉴别诊断 南京医科大学第一附属医院 前 言 胸痛是成年人最常见的主诉之一，原因较多，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。而不同原因的胸痛处理原则截然不同，因此鉴别不同原因胸痛至关重要。 病因分类 胸壁疾病 肺及胸膜疾病 心血管疾病 纵隔及食道病变 横膈病变 发病机理 各种损伤性刺激 痛觉感受器 后根 丘脑及大脑皮质中央后回 痛觉 牵涉痛： 远离病变器官的某部体表或深部组织疼痛，称为牵涉痛或放射痛 机理： 内脏器官的痛觉纤维传入脊髓后，与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一上行传导途径上传 感觉神经受刺激后，冲动沿神经分布区放射 诊断思路 病史 1、疼痛的部位及放射 2、疼痛的性质 3、疼痛发生方式 4、伴随症状 5、其他有关病史 诊断思路 体格检查 胸壁疾患由视诊、触诊即可确定，而胸内脏器疾患则需详细体格检查；腹部脏器疾患则有相应腹部体征 实验室检查 血常规、痰培养、脱落细胞、心肌酶谱、肌红蛋白等 诊断思路 器械检查 （无创） 1、ECG 心绞痛，心梗 2、2D-UCG 心包积液，瓣膜病 3、X线 肺部疾病 4、CT 纵隔、胸膜病变，肺门 增大，肺内微小病变 5、MRI 纵隔内病变定位 6、放射性核素 肺梗死，肺内占位，心梗 诊断思路 器械检查 （有创） 7、心导管 先天、后天心血管疾病， 肺部疾病 8、纤支镜 肺部疾病 9、胸腔镜 胸膜疾病气胸诊断 鉴别诊断 胸壁病变 1、带状疱疹 由水痘-带状疱疹病毒所致，发病 率随年龄增加 2、痛性肥胖症 病因不明，多见于35-50岁女性， 肥胖，皮下痛性脂肪结节 3、流行性胸痛 由柯萨奇病毒所致，多发于夏秋 季，多见于青少年和儿童 鉴别诊断 骨源性疼痛 1、肋软骨炎 病因不明，女性青壮年多见，胸 片常无异常发现 2、颈椎病 病颈脊神经根受刺激所致，X线 有颈椎骨质增生，椎间隙变窄 3、骨肿瘤 骨髓象和X线可确诊 鉴别诊断 神经源性疼痛 1、肋间神经炎 感染、毒素、机械损伤的神经 炎症 2、脊神经后根痛 感染、中毒、骨质增生、肿瘤 压迫和牵拉 3、肋间神经瘤 原发或转移性肿瘤压迫肋间神 经所致 鉴别诊断 呼吸系统疾病 1、肺栓塞和肺梗死 疼痛多与肺动脉高压及冠脉缺 血或栓塞附近胸膜炎症有关肺 动脉造影可确诊 2、肺部炎症 炎症侵犯到壁层胸膜所致，X 线可明确 3、肺部、胸膜肿瘤 炎症侵犯胸膜或压迫所致，影 像学可确诊 4、胸膜炎 炎症侵犯胸膜 5、自发性气胸 X线可确诊 鉴别诊断 心血管系统疾病 1、心绞