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临床技术操作规范 1 临床技术操作规范:耳鼻咽喉－头颈外科分册 16 耳鼻咽喉科基本标准（试行） 101 耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作规范 103 临床技术操作规范 一、鼻骨骨折复位术 【适应证】 1、鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊有骨摩擦感。 2、鼻骨X线片显示骨折错位。 3、如鼻部肿胀严重须待肿胀消退后尽早在2周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1、无特殊禁忌证。 2、 如合并严重的颅脑外伤应首先处理颅脑外伤。 3、 如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定后在行骨折复位。 【操作方法及程序】 1、闭合式复位法 用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 ⑴单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 ⑵双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。 ⑶鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。  ⑷伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复位。 2、开放式复位法 做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。 【注意事项】 1、情绪异常紧张者可给予镇静药。 2、合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3、复位后勿挤压骨折处。 4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。 二、鼻甲电烙、微波热消融 【适应证】 下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。 【禁忌证】 下鼻甲骨性增大者。 【操作方法及程序】 1、用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置、范围确定消融范围。 2、丁卡因麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。 3、用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。 【注意事项】 1、仅烧灼明显肥厚处不能广泛烧灼以免黏膜损伤过多。 2 下鼻甲后端应重点烧灼。 3 可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。 4 鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。 下鼻甲温控射频、低温等离子射 下鼻甲部分切除术 用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜增加鼻通气有效截面积。 【适应证】 下鼻甲肥大黏膜增生伴有息肉样变内科保守治疗效果欠佳者。 【禁忌证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。 【操作方法及程序】 1 1~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 0°或30°鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置确定切除范围。 3 内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。 4 电凝止血或填塞止血。 【注意事项】 1 切除部位以下鼻甲后端为主。 2 防止骨面暴露。 3 切除范围宜适中防止过多切除下鼻甲组织。 4 鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。 下鼻甲成形术 尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气。 【适应证】 下鼻甲肥大尤其是骨性肥大。 【禁忌证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。 【操作方法及程序】 1 1~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 2利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。 3 下鼻甲向中线移位。 4 于下鼻甲外下缘做L形切口分离下鼻甲黏骨膜瓣。5 按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。 6 复位并填塞固定黏骨膜瓣。 【注意事项】 1 切除范围适中防止切除过多。 2 对合切口防止骨面裸露和延迟愈合。 3 鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。 【治疗原则】 1 明确诊断确认鼻塞的原因。 2 应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度制定总体的治疗方案。 3 先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等处理鼻息肉、鼻窦炎。 4 慢性鼻炎者应先行保守治疗使下鼻甲可逆性病变得到恢复。 5 根据下鼻甲病变的情况选择术式以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。 6 术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究预测术后效果。应防止一次过多切除下