《张博士医考红宝书》第二卷-04第三篇消化系统.doc

第四篇 消化系统 读张博士的书，听张博士的课，做张博士的题，拿卫生部的证 购买执考电子书请关注QQ：8268796 名师辅导可节省您大量看书时间 购买执考电子书，请联系QQ：8268796 第一章 食管、胃、十二指肠疾病 第一节 胃食管反流病（助理不要求） 一、发病机制（zy2004-2-080） 胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。 (一)食管下括约肌压力改变 1．食管下括约肌压力降低：食管下括约肌(LES)是指食管末端的环行肌束，长3～4cm，静息时压力为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高(如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等)及胃动力障碍(胃扩张、胃排空延迟)等均可导致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物(如脂肪、巧克力等)和服用药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。 2．异常的下食管括约肌一过性松弛(TLESR)：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内：TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病患者TLESR发生较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。 (二) 食管酸廓清能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。 (三)食管粘膜防御削弱 ： 正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。 (四)胃排空延迟： 胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。 zy2004-2-080胃食管反流病的主要发病机制不包括 A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管酸廓清能力下降 答案：A 解析：胃食管反流病的主要发病机制不包括夜间胃酸分泌过多。余正确。 zyshkjcbs答案：A zyshkjcbs考点：胃食管反流病的发病机制 zyshkjcbs解析：胃食管反流病的主要发病机制为食管抗反流防御机制减弱和反流食物对食管黏膜的攻击作用，其中前者起主要作用，包括：①抗反流屏障功能异常，即食管括约肌压力降低，异常的下食管括约肌一过性松弛等；②食管酸廓清能力下降及胃排空异常；③食管黏膜屏障破坏；B、C、D、E与上述机制相符，不选，故选A。 二、临床表现 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。 (一)剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。（zy2008-2-067） (二)胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。 (三)吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。 (四)其他症状：部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎、声嘶，哮喘，肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 zy2008-2-067．胃食管反流病患者的典型症状是 A.餐后上腹胀 B.上腹部钝痛 C.吞咽困难 D.嗳气 E.反酸、烧心 答案：E 与往年试题比较：往年未出现过考查胃食管反流病的临床表现的试题。 题干分析：本题考查胃食管反流病的临床表现，胃食管反流病的临床表现多样．轻重不一，主要有四组表现： 一、反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气等多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现；因反流物多呈酸性，反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。 二、反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背