抗血小板藥物（Thienopyridine）效果的床邊檢驗.pdfVIP

醫學新知 抗血小板藥物（Thienopyridine ）效果的床邊檢驗 （亞東醫院臨床病理科）李任光 醫師 雙重抗血小板藥物治療 （dual antiplate- 與未來發生缺血性心血管事件息息相關。藉 let therapy ）在心血管病人的治療上具有相當 由這些發現 ，越來越多的研究關注於血小板 重要的角色 ，跟單一使用aspirin 比較起來 ， 功能的床邊檢驗 （point-of-care testing ），用 併用aspirin 與thieopyridine 在ST 波段上升 來確認與治療心血管疾病高危險群的病人 ， 心肌梗塞與非ST 波段上升的急性冠心症病 目前有數種床邊檢驗的工具用來評估血小板 人皆可以有效的改善臨床預後 。此外 ，若接 功能 （Table 1）。這篇文章我們將簡單的介 受藥物支架置放的病人提早停止使用雙重抗 紹數種目前常見及重要的血小板功能床邊檢 血小板藥物治療 ，可以發現與支架血栓有非 驗 ，以及它們的臨床應用。 常顯著的相關性 ，因此大大提升了雙重抗血 小板藥物在心血管疾病治療的重要性。在台 Platelet Function Assay-100 灣最常用的thienopyridine 為clopidogrel ， Platelet Function Assay-100 （PFA-100 ） 雖然它的效果在許多研究上皆很顯著 ，但是 利用全血通過光圈後閉塞的時間來評估血小 它的藥物動力學在不同的病患上卻有相當的 板功能 ；此儀器裏面有一個帶有薄膜的洞 不同，更重要的是有越來越多的研究顯示 ， 孔 ，膜上塗有collagen/ADP 或是collagen/ 若在病人身上的藥物動力學效果不足 ，這將 epinephrine ，全血流動時在高剪應力的狀況 101 4  年 月 醫學新知 下 ，血小板會逐漸凝集 ，並進一步導致洞孔 準: light transmitted aggragometry （LTA ）具 閉塞 ，儀器會紀錄洞孔閉塞的時間為關閉時 有高度相關性。然而 ，若檢驗於檢體採集十 間 （closure time ）。PFA-100 的檢驗結果報 分鐘以後才進行 ，則檢驗結果會被高估 ，因 告為5 至8 分鐘 。雖然PFA-100 使用的檢體 為它和時間變化有高度相關性。由於時間的 為全血 ，因此不需要並不需要做檢體製備 ， 限制 ，並不容易拿來做臨床常規檢驗應用。 但是檢體必須手動地用吸注器加至PFA-100 除此之外 ，它的結果與已經在服用thieno- 儀器裡 ，使得PFA-100 為近似床邊檢測的 pyridine 藥物的病人的心血管不良事件預後 檢驗 。PFA-100 可以用於檢測懷疑初級凝血 尚未被研究證實 ，因此目前此檢驗尚無證據 功能異常的病人 ，然而在許多研究中發現 被拿來做臨床服用thienopyridine 藥物病人 PFA-100 collagen/ADP 並無法正確偵測出病 的血小板功能篩檢 。 人服用clopidogrel 後血小板功能抑制的不同 程度 ；因此 ，目前的PFA-100 並無法拿來用 VerifyNow P2Y12 Assay 作檢測服用thyropyridine 後抗血小板功能程 VerifyNow 是一套利用光學偵測檢體中 度的儀器 。 濁度的程度來計算血小板造成的凝集 。