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新药介绍 肿瘤与血栓 实体肿瘤诊治中的点滴信息 新药介绍 里葆多 （聚乙二醇脂质体多柔比星） 反应停 雷替曲塞 里葆多 （聚乙二醇脂质体多柔比星） 结构 中心多柔比星 中间磷脂双分子膜 外层聚乙二醇 微粒大小85-100nm 独特药代动力学 血浆中93-98%多柔比星以脂质体形式存在 肿瘤组织中浓度是正常组织20倍 里葆多 达到减毒增效的目的 改变药物在人体内的分布 增加在肿瘤组织内分布 减少正常组织分布，进而达到既杀伤肿瘤细胞又不伤害正常组织，减少传统化疗药物的毒副作用。 优势 显著降低心脏毒性 脱发很少发生 骨髓抑制轻 最大累积剂量大于950mg/m2 增强抗肿瘤活性 结论 第一种具备肿瘤组织靶向特性的化疗药物，能够精确地识别肿瘤组织存在的部位，定向攻击，具有提高疗效的同时不影响正常组织的作用，能大大减轻或避免常规化疗药物所难以克服的心脏毒性、脱发、神经毒性等重大毒副反应，明显改善患者生活质量，轻松接受化疗。 蒽环类药物累积剂量 阿霉素，柔红霉素：不超过550mg/m2 表柔比星：总剂量不超过800 mg/m2 阿克拉霉素：总量不宜超过600 mg 米托蒽醌：总剂量不超过160 mg/m2 心脏毒性反应防治 早期、敏感、有效地监测心脏毒性反应 通过改变给药方案 应用有效的心脏保护剂可减轻心脏毒性。 反应停 老药新用机制 血液系统肿瘤：MM 实体肿瘤：前列腺癌、肝癌、肺癌、脑胶质瘤 镇静止吐 老药新用机制 抗新生血管形成 抗肿瘤作用 抗炎作用 免疫调节 反应停适应症 1998年批准治疗麻风病引起皮损的药物 2007年批准可用于治疗新诊断多发性骨髓瘤 反应停有关的尝试 止吐 联合化疗治疗实体肿瘤 反应停 前列腺癌应用 脑胶质瘤 肾癌 肺癌 肝癌 雷替曲塞 细胞毒药物 抑制胸腺嘧啶合成酶（TS） 特点：用药方便、骨髓抑制及乏力可接受 与5-FU 相比，雷替曲塞具有更强的抗人结肠癌肿瘤细胞的活性 结肠癌有新的选择 肿瘤与血栓形成 肿瘤与止血障碍有关 止血异常：血栓形成及DIC 肿瘤血栓特点：下肢深静脉、孤立、可游走、可累及浅静脉、少见部位上臂及胸部、可抗凝无效、可首发，非细菌性心内膜炎 少见动脉血栓 发生率4-20% 流行病 尸检发生率50% 胰腺、肺、胃、脑、卵巢、肾、出现转移瘤时高 化疗时高 应用抗血管新生药高 反应停应用 男性：肺、胰腺 女性：子宫、卵巢 血栓危险因素 子宫、卵巢癌手术、盆腔静脉清除 铂类、烷化剂、蒽环类、紫杉类 中心导管置管 卧床、避孕药、SLE、年龄、制动 静脉血栓栓塞及隐匿性癌 警惕有无肿瘤 男：前列腺、结肠、膀胱 女：结肠、乳腺、子宫内膜癌 机制 组织因子 促凝物质 促凝活性对肿瘤生长转移有作用 肿瘤与血栓形成 表现： 实体肿瘤：深静脉血栓 DIC：血液肿瘤、广泛转移. 诊断：超声、CT、造影 治疗：抗凝、溶栓 预防： 住院病人抗凝预防 门诊病人高危预防，反应停加化疗MM要抗凝治 大手术患者考虑预防 大于30分腹腔、开胸、腔镜检查应预防，7-10天 术前或术后尽早用 机械法及药物同时用 预防复发： 治疗前5-7天、大于6个月首选低分子肝素，INR2-3 静脉滤器：抗凝无效、禁忌 老年患者警惕出血 小结 止血障碍发生率高 表现：高凝状态或易栓状态 血栓可以为肿瘤前驱 抗凝、抗血小板、溶栓是否改善高凝。抑制转移需进一步证实 实体肿瘤诊治中的点滴信息 肺癌 术后治疗？ IB期可做可不做 IA期高危做 其他均做化疗 方案 术后辅助治疗方案：NP方案有循证学证据 肺癌 术前及术后常选方案： 卡铂+紫杉类 顺铂+长春新碱类 局部晚期肺癌 同步放化疗巩固治疗多西紫杉类 争取手术机会 肺癌 培美曲塞 化疗加靶向一线方案 单药治疗有效 腺癌好，脑转移、小细胞肺癌也有有效 维持治疗有疑异 结直肠癌 筛查人群 肛诊检出 20-25% 手术术式、腹腔镜 治疗周期：治疗规范 2w，12个，3w 8个 单纯化疗不能治愈，最多4个周期 结直肠癌 肝转移治疗 可切除肝转移 不可切除肝转移化疗后可切除 结肠癌肺转移几率大 直肠肺转移几率小 结直肠癌 直肠癌新辅助治疗有价值 结肠癌新辅助治疗无依据 胃癌新辅助治疗不明确 多学科综合治疗非常重要 食管癌 局限期手术为标准治疗 术前放疗益处有分歧 不能切除的同步放化疗提高局部控制率，延长生存，