铜绿假单胞菌耐药机制及其耐药现状.pdfVIP

986 重庆医学2010年4月第39卷第8期 ·综 述· 铜绿假单胞菌耐药机制及其耐药现状+ 朱晓艳综述，谭银玲八审校 (第三军医大学微生物教研室，重庆400038) 关键词：铜绿假单胞茵；耐药性；耐药现状 中图分类号：R378．991 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2010)08—0986—02 2铜绿假单胞菌对抗生素的耐药分析 铜绿假单胞菌(pseudomonasaeruginosa，PA)属于非发酵 菌类假单胞菌属，它广泛存在于自然界和人体皮肤中，同时也 2．I 耐碳青霉烯类 亚胺培南是一种哥内酰胺类抗牛素，属 是近年来引起院内感染的重要条件致病菌之一。但随着抗生 碳青酶烯类。抗菌活性较强，是治疗假单胞菌感染活性最强的 素的大量使用，已经有越来越多的菌株产生了耐药性。这给临 药物之一。但近年随着抗生素的大量使用。耐药株开始增多． 床治疗带来了极大的难度。铜绿假单胞茵可引起伤口、下呼吸 给临床治疗带来一定困难。在欧洲医院内，哑胺培南的耐药性 道、泌尿道菌血症等严莺感染，且免疫力低下的患者。可引起严 大约为20％。拉丁美洲则接近30％，在KarolinskaUniversity 重的呼吸相关性肺炎、败血症、烧伤创面和泌尿系统感染等；在 医院的ICU病房中这一比率为14％【3]。根据大量研究表明， 医院里主要以烧伤科、泌尿外科、呼吸科患者感染居多，尤其在 铜绿假单胞菌耐亚安堵南是由以下原因引起的：(1)产生各种 老年、慢性危重、免疫力受损的患者。有侵人性治疗措施或医院 监护病房中更为突出。因此，了解铜绿假单胞菌的耐药机制和 与耐药作用相关的基因的情况，有助于研发出更有效的治疗铜 (如DHA)t J，失去特异性外膜蛋白D2 绿假单胞菌感染疾病的抗生素。 是碳青霉烯类抗生素进入的通道15 1耐药机制 导致药物不能进入细菌体内，从而产生耐药性¨1；(3)细胞外膜 铜绿假单胞荫对抗菌药物的耐药机制主要有：产生抗生素 4种；(4)青霉索结合蛋白的改变： 灭活酶或抗牛素修饰酶，如产生争内酰胺酶、氨基糖苷类抗菌 EF-OprN和MexXY一()prM 药物修饰酶等；改变抗生素药物作用的靶位；通透性障碍，如外 碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌的作用靶位是细菌内膜上 J。 的青霉素结合蛋白2(penicillin-binding 膜孔蛋白D2(OprD2)缺失；外排机制和生物被膜ll 1．1 产生抗牛索火活酶或抗生索修饰酶 细菌产生伊内酰胺 药物要达到其作用靶位必须首先经过外膜蛋白通道进入周浆 酶是细菌耐药的重要机制之一。铜绿假单胞菌的细胞壁和细 间隙，并抵抗周浆间隙中p_内酰胺酶的水解或生物失活【7“。 胞膜结构比较特殊，对很多p内酰胺酶类抗生素存在固有耐药 因此。B_内酰胺酶和外膜蛋白通道的改变是铜绿假单胞菌对碳 青霉烯类抗牛．索耐药的重要原因。2006年Quale等从纽约布 性。铜绿假单胞菌染色体上的ampc基因表达的Amp(=酶可 以水解几乎所有类型的p内酰胺类抗生素。 鲁克林8所医院收集了33株耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单 1．2改变抗生素药物作用的靶位青霉素结合蛋白是细菌内 胞菌临床分离株，对其分类研究。结果表明。19株铜绿假单胞 7株的OprD的 膜的蛋白质，