急性坏死性胰腺炎的早期诊断.pdfVIP

阿北医药2010年 1月 第32卷 第 1期 HebeiMedicalJoumal~2010，Vo132』 O．1 47 · 论 著 · 急性坏死性胰腺炎的早期诊断 王凤志 【摘要】 目的 探讨急性坏死性胰腺炎早期表现。方法 对59例经手术病理证实或cT复查确诊的 急性坏死性胰腺炎进行回顾性分析。全部病例采用螺旋 CT平扫并薄层动态增强扫描。管电流 140mA ·s，层厚2mm，床速 1～2眦n／s，螺距 1．O。结果 CT平扫确定坏死灶34例，占38％。其中l7例 在薄层动态增强扫描时病灶数量增加，59例病灶范围扩大。全部59例经螺旋CT薄层动态增强扫描都明 显显示坏死灶的范围、数量、及胰腺周围情况。结论 螺旋CT薄层动态增强扫描能明确诊断急性坏死性 胰腺并能明确坏死灶的部位、范围、程度及胰腺周围病理改变，对CT分级、病理变化、临床诊治及预后有重 要意义。 【关键词】胰腺炎，急性坏死性；体层摄影术，螺旋计算机；诊断 【中图分类号】 R576．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)01—0047—03 急性胰腺炎发病急，病程进展快，病死率高。临床上常将 强化。(4)胰腺轮廓模糊，表面不光滑，周围脂肪间隙内有条索 急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类 ，患者常表现为上 状 、斑片状阴影 17例 ，胰腺本身呈均匀强化。 腹痛 ，疼痛向腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等 ，严重者可 2．2 随后(发病24～60d)复查 CT表现 (1)胰腺体积明显 出现呼吸困难或休克。急性胰腺炎的病因是多种多样的，胆道 弥漫性增大49例。(2)胰腺密度降低，有斑点状及斑片状低密 疾病 、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。收集我 度，无强化39例(图1)。(3)胰腺内出现斑点状高密度，为坏 院诊治的急性坏死性胰腺炎且资料齐全的59例，进行临床诊 死出血点 l5例，其中胰头4例，胰腺坏死多累及胰腺体尾部而 治、手术病理与CT表现对照、分析，总结急性坏死性胰腺炎的 很少发生在胰腺头部，因为胰腺头部侧支循环丰富 。(4)胰 早期CT表现、诊断方法、诊断要点，为临床诊治提供有效的诊 腺周围的脂肪间隙消失，胰腺轮廓模糊59例。(5)急性胰腺炎 断资料，减少误诊几率 。 后腹膜间隙感染率高 J，胰腺周围出现明显脂肪坏死和胰周或 1 资料与方法 胰腺外积液(图2)。小网膜囊积液最多见 79处，肾前筋膜增 1．1 一般资料 选择2004至2009年我院急性坏死性胰腺炎 厚，肾周模糊，结肠旁沟内液体样低密度 CT值为 10—25Hu， 59例，男39例 ，女 20例；年龄 13—73岁，平均年龄45．6岁。 代表胰外的炎性渗出或胰周感染的蜂窝组织炎(图3)，左肾旁 发病就诊时间2—43h，主要临床表现为上腹部持续性疼痛 、恶 前间隙渗液伴肾前筋膜增厚49例，左结肠间隙受侵 46例，左 心、呕吐等症状 ，压痛、反跳痛、黄疸。实验室检查 ：血白细胞计 肾前间隙受侵48例 ，右肾前间隙受侵36例，右结肠间隙受侵 数、血和尿淀粉酶、胰蛋白酶升高，符合中华医学会外科学会胰 29例。脓肿24个，位于胰腺内或外 ，边界清晰或模糊，脓肿壁 腺学组 1996年制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准和 强化明显，囊内出现气体密度是脓肿的可靠征象(图1、4)；圆 2000年制定的 “重症急性胰腺炎诊治草案”。手术治疗21例， 形或卵圆形水样低密度，囊壁厚薄不一，边缘清楚或不清楚的 死亡2例。保守治疗38例，死亡2例。 假性囊肿43个。左侧胸腔积液48例 ，双侧胸腔积液34例。盆 1．2 方法 用西门子 EMOTION螺旋CT扫描，检查前30min 腔积液5例。脾梗塞4例，左肾梗塞2例。同时还可观察到合 口服2％泛影葡胺500ml，平扫层厚8ITlm，螺距 1—1．2，常规 自 并胆道疾病一胆囊结石和(或)胆囊炎48例 (图5)，胆总管结石 膈