疼痛的治疗.ppt

疼痛的康复 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. The international Association for the study of pain (IASP) 疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪体验。 ——国际疼痛研究协会(IASP) 痛阈：引起痛觉的最小刺激量 痛耐受阈：由于疼痛将刺激除掉或要求停止刺激时的最小刺激量 疼痛过敏：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 牵涉痛: 由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为。 常见内脏牵涉痛部位 疼痛学说-闸门学说 慢性疼痛康复 是指疼痛持续时间超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续时间超过1个月。 29%的加拿大人患有慢性疼痛(n=2012) 病人患有慢性疼痛的平均年数是10.7年 80%的病人报告曾经有中到重度疼痛的经历 各种疼痛都没有得到充分的治疗 疼痛评估 疼痛强度测量 直观模拟量表(VAS) 数字评定量表(NRS) 语言评价量表(VRS) 面部表情量表(Facial Scale ， FS) 疼痛问卷 McGill pain Questionnaire Wisconsin pain Index 疼痛程度的评估 视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)：是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。 ︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱ 0　　 1　　 2　　 3　　 4　　 5　　 6　　 7　　 8　　 9　　 10 无痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最痛 是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点较VAS方法更为直观。 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。 疼痛诊疗的复杂性 疼痛是多种疾病的症状表现； 医生在诊治过程中存在着专业偏好； 有些疼痛找不到病因，但干扰正常的学习、工作和生活，需要镇痛治疗； 临床上确实存在治疗困难的疼痛，如幻肢痛、丘脑痛等； 中国人对鸦片类镇痛药用于疼痛治疗存在本能的害怕； 治疗方法多样化，没有统一选择的规范。 康复治疗 药物学控制 感觉性控制:TENS 刺激和兴奋粗纤维细胞 运动疗法、热敷、冷敷 心理学控制 外科学途径 目前国际上公认的慢性疼痛的治疗采用综合治疗 慢性疼痛治疗 针灸疗法； 推拿疗法； 物理疗法； 经皮神经电刺激疗法； 心理疗法。 慢性疼痛综合治疗的目标 增加病人对自身疼痛和影响因素的认识 增强病人战胜慢性疼痛的信心和能力 终止慢性疼痛的恶性循环状态 减少慢性疼痛病人用药的种类和剂量 实施有效的疼痛康复工程,防止或减轻疼痛的复发率 几种慢性疼痛的综合治疗 肌筋膜性疼痛：由于外伤、紧张、炎症和其他因素引起，可以引起局部痛、牵涉痛和相关现象。 治疗：肉毒素A注射、电疗、冷、热敷、牵伸、肌力训练 电疗 TENS 热疗 用于慢性痛 15mins/次 几种慢性疼痛的综合治疗 积累性外伤性疾病：反复运动损伤，如肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节等 治疗： 运动、电疗 TENS 、药物 几种慢性疼痛的综合治疗 幻肢痛： 治疗： 电疗 TENS 、药物 几种慢性疼痛的综合治疗 瘢痕痛： 治疗： 牵伸训练、局麻药注射、按摩、超声 几种慢性疼痛的综合治疗 癌症： 治疗： 止痛药、外科神经阻滞麻醉 几种慢性疼痛的综合治疗 SCI后中枢性疼痛：损伤部位一下躯体的烧灼感、损伤部位周围深部隐痛感、放射状、刺痛。 治疗：药物、手术、电疗 近发性 TENS 15HZ 100HZ 150HZ 各一周 陈旧性 TENS 150HZ（2W） 15HZ 100HZ 常用的几种TENS治疗方法 常规 高 频 50~100HZ 低强度 小刺激 短波形 30~75 患者的感觉是麻木的 适应症：急性疼痛 针灸 低 频 1~4H